目标

经颈内静脉或锁骨下静脉置入导管后，可通过快速心房旋涡征（RASS）评估导管位置是否正确。中心静脉导管的尖端应位于上腔静脉和心房之间的中心静脉内。

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肋下四腔切面（S4C）

肋下四腔切面的探头位置和超声解剖结构。

注意：

对于这种视图，可以使用相控阵换能器或曲面换能器。

评估方式

对于快速心房旋涡征，在肋下四腔切面观察右心房的同时，通过中心静脉导管的远端端口快速注入 9 毫升生理盐水和 1 毫升空气混合物（“摇晃”/“搅拌”）。

• 即时气泡： 如果在注射混合物后立即（<2秒）出现右心房短暂显影，则说明导管位于大中心静脉的正确位置。
• 延迟气泡： 如果显影延迟且速度较慢（>2 秒），则导管可能放置在颈内静脉、锁骨下静脉或头臂静脉的非典型位置。
• 无气泡： 如果完全没有出现显影，则导管可能位置不当，可能放置在动脉内或血管外。

临床更新

Tampe 等人（《血管通路杂志》，2023）评估了快速心房旋涡征（RASS）在超声引导下定位顺行隧道式血液透析导管（HDC）尖端方面的应用，共纳入 15 例导管置入病例。结果显示，经胸部 X 线片证实，RASS 的成功率为 100%，导管尖端位于右心房（66.7%）或腔心交界处（33.3%）。RASS 的定义为：在注入 10 mL 生理盐水后，肋下超声心动图显示右心房内立即（< 1 秒）出现生理盐水湍流（图 2），无需透视，也避免了基于气泡的检查。未发生重大不良事件或导管功能障碍，透析效果良好（中位血流量 250 mL/min），表明 RASS 是一种可行、无辐射且安全的超声引导下顺行 HDC 置入技术。

• Tampe D、Plüß M、Kuczera T、Tampe B. 快速心房旋涡征在超声引导下顺行隧道式血液透析导管尖端定位中的应用：一项横断面试点研究。J Vasc Access. 2023;24(6):1407-1411。