在纽约州疼痛管理协会 (NYSORA) 的活动中，关于疼痛管理的讨论正在不断发展。临床医生越来越关注一个共同的目标： 如何在减少对阿片类药物依赖的同时改善康复情况尤其是在复杂的外科手术人群中。

在最近一次 NYSORA 活动中，一场最具影响力的行业专题研讨会专门探讨了这一挑战—— 心脏和胸外科术后疼痛管理重点关注多模式、非阿片类药物策略。

从临床到创新

凭借多年的围手术期临床经验，曾广泛接触心脏和胸外科患者的医师助理詹妮弗·赖特分享了她在重大手术前、手术中和手术后照顾患者的第一手经验所获得的见解。

转型进入医疗行业后，他们的目标依然明确：
如何更好地控制手术疼痛，避免长期使用阿片类药物。

本次会议的重点是了解术后疼痛的真正来源，以及团队如何共同努力更有效地解决这个问题。

了解疼痛的根源

胸外科

胸外科手术涵盖了从开胸手术到微创手术的各种方法，例如胸腔镜辅助手术（VATS）和机器人辅助胸外科手术（RATS）。虽然微创技术可以减少组织损伤，但并非完全无痛。

主要贡献者包括：

• 多个小切口（通常为 8-12 毫米）
• 一个更大、经过大量操控的“动态端口”
• 肋间神经损伤，尤其是在触觉反馈减弱的机器人手术中，更为常见。

外卖： 即使是微创胸外科手术也会引起严重的切口疼痛和神经相关疼痛。

心脏手术

尽管缝合技术取得了进步，但胸骨切开术仍然非常痛苦。
特别是 CABG 患者，会经历更大的组织操作、胸膜受累和炎症——与瓣膜手术相比，通常会导致更严重和更持久的术后疼痛。

术后现实

对于许多心脏病和胸外科患者来说，疼痛不会很快缓解。症状可能会持续很长时间。 三到四周或更长时间在某些情况下，还会发展为慢性开胸术后或胸骨切开术后疼痛综合征。

长期疼痛往往会导致长期服用阿片类药物，从而增加风险：

• 约 七分之一的开胸手术患者
• 和 每 11 名微创手术患者中就有 1 名
  可能会发展成阿片类药物依赖

这些数据凸显了减少阿片类药物使用的策略不再是可选项，而是必不可少的。

ERAS、多模式护理以及团队沟通的重要性

会议重点讨论了日益重要的作用 ERAS（术后加速康复） 通路，特别是 2024年心脏加速康复外科协会指南强调多模式、减少阿片类药物使用的疼痛管理。

该路径分为三个阶段：

• 术前： 患者教育、预期设定、多学科规划
• 术中： 麻醉与外科的协作、区域麻醉、局部浸润麻醉
• 术后： 持续护理和持续减少阿片类药物使用策略

演讲中反复强调的一个关键信息是：
多模式疼痛管理只有在团队沟通的情况下才能奏效。

合作之路

会议最后传达了一个清晰而实用的信息：
更好的疼痛管理效果取决于团队合作。

当麻醉师、外科医生和术后护理团队围绕共同目标达成一致，并将他们的工具箱扩展到阿片类药物之外时，患者将受益于更安全的康复、更好的体验和更低的长期风险。

“与你的外科医生合作，与你的团队沟通，并考虑阿片类药物以外的治疗方法。”

心脏和胸外科手术中的非阿片类镇痛

 

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