腕管和手部手术

腕管松解术通常是一种非卧床外科手术。 它可以在局部麻醉、区域麻醉或短暂的全身麻醉下进行。 在我们的机构中​​，我们进行了大量的手部手术，在典型的一天，我们可能会治疗多达 10-20 名患者。 尽管可以使用外科医生进行的术中局部麻醉，但在大型门诊中心，例如我们在 NYSORA EUROPE、CREER 中心、ZOL、Genk 的门诊中心——这将对时间效率和手术室利用率产生负面影响。 虽然可以指示近端臂丛神经阻滞（例如腋窝、锁骨下、锁骨上），但这会导致在阻滞期间不必要的上肢不动。 

在 NYSORA，我们常规使用远端周围神经阻滞（“手腕块”) 适用于所有接受腕管松解术、指状肌腱修复术和 Dupuytren 挛缩手术的患者。 这 “手腕块” 包括前臂中段水平的正中神经和尺神经阻滞，随后在腕部折痕处对任何剩余的肌皮神经、桡神经或尺神经的皮肤分支进行局部麻醉剂的皮下浸润。 在超声引导下，在腕和手指的浅屈肌和深屈肌之间识别正中神经和尺神经。 然后将 25 号针头插入平面内或平面外，将 3-5 mL 2% 的利多卡因注射到包含神经的结缔组织层中。 麻醉开始通常在 10 分钟内。 

Dupuytren的挛缩手术

在手术期间（通常为 20 分钟左右）可以很好地耐受前臂或手臂止血带的应用。 根据协议，我们为患者提供 1-2 mg 咪达唑仑和 5 mg 氯胺酮-S 的术前用药，从而减少对止血带额外的术中镇静剂或镇痛剂的需要。 我们选择使用这种术前用药组合，因为它不会导致呼吸抑制，并且氯胺酮-S 的精神作用低于其 D-异构体。

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腕管手术的麻醉方案