竖脊肌平面神经阻滞

• “竖脊肌”包括一组 肌肉 包括髂肋肌、最长肌和棘肌。
• 它们从头骨两侧延伸到骨盆和骶骨区域，从棘突到横突，延伸到肋骨。
• 肌肉在脊柱旁边的头尾运动过程中改变它们的大小和轮廓。 作为“核心”肌肉的一部分，它们的主要功能之一是稳定脊柱。

竖脊肌平面神经阻滞 (ESPB) 是最近引入的技术，但仍没有明确的适应症。 同样，作用机制尚不完全清楚。 一些研究表明，局部麻醉剂向前扩散到椎旁间隙可能是一种解释，尽管向脊神经后支的筋膜间扩散可能是主要的作用机制。

技术

• 扫描技术

选择神经阻滞的目标横突后，将探头置于正中矢状方向，距中线约 2cm（棘突)，并尝试将横向过程可视化。
在更高的胸部水平，例如，高于 T5； 斜方肌、菱形大肌和竖脊肌可以被识别为横突表面的三层。 在胸中下部，只能看到斜方肌和竖脊肌。

来自区域麻醉纲要：竖脊肌平面阻滞的认知启动。

T5 水平竖脊肌神经阻滞的探头位置和超声图像。 通常，肋骨横突复合体应被识别为平坦的方形高回声线，后面有声影。 请注意，不应在进行神经阻滞的水平看到胸膜。 TP，横突； PVS，椎旁间隙； Cr，颅骨，Cd，尾骨； A、前部； P，后部。

• • 如果放置了换能器 太中间， 胸椎板将显示为平坦的高回声线。
    修复： 慢慢地 滑 换能器横向。
  • 放置换能器时 太横向，肋骨将显示为圆形声影，中间有高回声胸膜线。
    修复： 慢慢地 滑 换能器在中间。

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• 注射程序

1. 将针从颅骨到尾部方向平面插入，直到针尖接触横向过程。
2. 注射 1-3 mL 局部麻醉剂以确认正确 注射 通过可视化深入到竖脊肌和浅表到横突的扩散来平面。
3. 用 20-30 毫升的局部麻醉剂完成神经阻滞。

ESPB 的反向超声解剖，针头从颅骨到尾骨方向平面插入。 脊神经离开椎旁间隙（PVS），背侧支分支并向后行进以支配背部后部肌肉。 TP，横突； PVS，椎旁间隙。 Cr，颅骨，Cd，尾骨； A、前部； P，后部。

ESPB是筋膜平面块； 因此，成功取决于在肌肉和横突之间注射的局麻药量。 通常使用长效局部麻醉剂或通过导管连续输注。