星状神经节阻滞术（SGB）用于治疗多种疼痛疾病，包括复杂区域疼痛综合征和周围血管疾病。SGB最常用的方法是气管旁入路，即针头朝向第六颈椎前结节（Chassaignac结节）进针。这种方法实际上是阻滞位于颈中神经节附近的颈交感神经链，而非位于第一肋骨颈部对面的星状神经节。因此，这种经典的SGB方法更准确的说法是颈交感神经阻滞术。
1。 解剖学
交感神经传出起源于脊髓外侧灰质的节前神经元，位于胸椎和上两个腰椎节段。支配头部、颈部、上肢和心脏的交感神经纤维起源于前几个胸椎节段，沿交感神经链上行，并在颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节形成突触。星状神经节由颈下神经节和第一胸神经节融合而成，从第一肋骨头水平延伸至第七颈椎横突下缘，位于椎动脉内侧或有时位于椎动脉后方，紧邻胸膜穹窿（图 1).
图 1 颈部的椎前区。 经典方法中针插入的目标位置标记为星号。 横向过程的宽度标记为 A。（经 USRA (www.usra.ca) 许可转载）
星状神经节发出的节后纤维支配颈神经（第七和第八颈神经）以及第一胸神经，从而为上肢提供交感神经支配。头颈部的节前纤维继续向上走行，经由颈交感神经干（CST）到达颈上神经节和颈中神经节。在星状神经节周围注射局部麻醉剂，可通过阻断节前和节后纤维来阻断支配头颈部和上肢的交感神经输出；而在颈交感神经干周围注射局部麻醉剂，则仅导致头颈部交感神经阻滞。颈交感神经干位于颈动脉鞘后筋膜的背侧，前方则位于椎前筋膜内（E Civelek 博士个人交流）。
2. 现有技术
如上所述，由于星状神经节与胸膜和椎动脉的密切关系，流行的入路是在第六颈椎水平气管旁前入路，有或没有透视引导。 这些 CST 的间接方法假设药物会向尾端扩散到星状神经节。 下面将探讨有关这些方法的一些问题。
Chassaignac结节的宽度（头尾方向距离）可窄至6毫米。因此，采用传统技术进针时很容易错过该结节。其后果是可能刺破椎动脉或神经根，而椎动脉或神经根通常受到C6椎体前结节的保护。然而，一旦针头接触到骨骼，椎动脉仍然面临风险。椎动脉通常向上走行，并进入C6椎体横突的椎间孔。不幸的是，一项尸体解剖研究表明，在所检查的尸体中，90-93%的椎动脉走行情况与此相反，椎动脉也可能从C4或C5椎体的横突进入。虽然在透视引导下注射造影剂有助于避免将局部麻醉剂意外注入该动脉，但只有在动脉被刺破后才能发现血管内注射。改良的透视引导斜入路可以最大限度地降低椎动脉穿刺的风险，因为针头被引导至钩突与椎体的交界处。然而，这种技术会使针头更靠近食管（见下文）。
无论是基于体表标志的定位技术还是透视引导技术，都无法显示穿刺路径横跨的软组织。在大多数解剖图谱中，食管通常被视为位于环状软骨和气管后方的结构。然而，文献与这些假设相矛盾。53%的受试者食管偏离中线。在5%的受试者中，约40-60%的食管未被环状软骨覆盖，位于横突内侧部分腹侧，而横突内侧部分正是穿刺路径的一部分（图 2如果患者存在未被发现的憩室，则可能导致纵隔炎。此外，这可能也是过去常被归因于喉上神经外支或喉返神经阻滞的“异物感”的原因。
图 2 颈部 C6 超声图像显示食道偏移（由线箭头勾勒出轮廓）。 Cr 环状软骨、LC 颈长肌、E 食管、CA 颈动脉。 （经 USRA (www.usra.ca) 许可转载）
某些动脉，特别是甲状腺下动脉，可见在针道中穿行（图 3另一条位于C6或C7横突前方的动脉是颈升动脉，据报道，该动脉可与椎动脉或脊髓前动脉形成吻合。未能识别此变异的主要后果是血肿的形成。事实上，在首个比较超声引导注射和“盲注”注射技术的病例系列中，血肿的发生率相当高（25%）。较大的血肿可能危及生命，一项对接受星状神经节阻滞术后出现咽后血肿患者的回顾性研究证实了这一点。
图 3 彩色多普勒超声图像。 甲状腺下动脉用星号表示； 椎前筋膜用实心箭头标记。 TP C6 横突，Th 甲状腺，LC 颈长肌，IJ 颈内静脉。 （经 USRA (www.usra.ca) 授权转载）
皮质脊髓束阻滞术成功的关键在于将局部麻醉药注射到皮质脊髓束周围，并使其向尾侧扩散至星状神经节。皮质脊髓束位于椎前筋膜内，椎前筋膜是一种疏松结缔组织。若不参考这一关键解剖标志，无论是基于体表标志的定位方法还是透视引导方法，都只能以C6或C7横突作为替代标志作为靶点。该技术包括将针头指向骨骼并拔出。研究表明，在“接触骨骼并拔出针头”后，注射液的扩散情况在大多数患者中表现为：注射液扩散至椎前筋膜前方和气管旁间隙，尾侧扩散较少。有研究表明，筋膜下注射可使药物向尾侧扩散更多，上肢交感神经阻滞率更高，且声音嘶哑的风险更低。注射过深至颈长肌也会导致交感神经阻滞无效。鉴于皮质脊髓束的解剖位置，理想的注射位置是椎前筋膜。
3. 超声引导注射技术
患者取仰卧位，颈部略微伸展。 将高频线性换能器 (6–13 MHz) 放置在 C6 水平，以实现解剖结构的横截面可视化，包括 C6 的横突和前结节、颈长肌和椎前筋膜以及颈动脉和甲状腺 （无花果4和5术前扫描对于规划进针路径至关重要，因为食管和甲状腺下动脉的存在可能会阻碍在颈动脉和气管之间进行进针。在这种情况下，可以将针头插入颈动脉外侧，这也是作者首选的进针路径。
图 4 与超声图像相关的第六颈椎水平的颈部横截面。 （经 USRA (www.usra.ca) 许可转载）
图 5 颈部 C6 超声图像。 SCM 胸锁乳突肌、CA 颈动脉、TP C6 横突、AT 前结节、LC 颈长肌、IJ 颈内静脉、Cr 环状软骨、Med 内侧。 （经 USRA (www.usra.ca) 许可转载）
对于横向入路，针尖指向颈动脉和 C6 前结节尖端之间的椎前筋膜（图 1.6）。 该针路将避免击中颈神经根。 可以通过降低探头压力来观察颈内静脉，并通过用针“推”开来避免。 总共注射了 5 毫升局部麻醉剂。 在实时扫描下可视化注射液的扩散很重要，因为没有这种情况可能表明未预料到的血管内注射。
图 6 局部麻醉剂注射后如图 6 所示的颈部 C5 超声图像。 针由实线箭头表示，局部麻醉剂由线箭头表示。 Ca 颈动脉、IJ 颈内静脉、LC 颈长肌、TP 横突、AT 前结节。 （经 USRA (www.usra.ca) 许可转载）
临床更新
Kim等人。 （麻醉与镇痛（2025 年）报告称 超声引导下胸椎旁阻滞（TPVB） 与对照组相比，该方法能显著提高上肢交感神经阻滞的成功率。 星状神经节阻滞术（SGB） 在CRPS或神经性手臂疼痛患者中（62.9% vs 38.2%），TPVB能带来更显著的即刻手部温度升高和更佳的短期镇痛效果。TPVB还与更少的交感神经相关副作用（霍纳氏综合征和声音嘶哑）相关。然而，两种技术在镇痛效果方面均优于TPVB。 短暂的评分在 1-4 周内恢复至基线水平，表明 TPVB 可能更适用于 短期交感神经阻滞但单独使用任何一种阻滞方法都无法为慢性上肢疼痛提供持久的镇痛效果。
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