超声引导骶髂关节注射

解剖学上，骶髂关节（SIJ）是一个真正的滑膜关节，骶骨和髂骨的关节面由关节间隙分隔，并被纤维囊包裹。它具有滑膜关节的特征，尤其是在其上前方和下方。上后方关节面没有关节囊，并包含骨间韧带。前关节囊是前骶髂韧带的起点。后方还包含后骶髂韧带、骶结节韧带和骶棘韧带，这些韧带共同稳定关节。随着年龄的增长，会发生退行性改变，导致滑膜裂隙向下变窄，并最终发展为纤维性强直。骶髂关节的肌肉和筋膜支撑主要来自臀大肌和臀中肌、竖脊肌、背阔肌和胸腰筋膜、股二头肌、梨状肌和腹斜肌以及腹横肌。臀大肌、股二头肌和梨状肌附着于骶结节韧带，而胸背筋膜则与其余肌群相连。骶骨前后及上下楔形（形成楔形结构）以及这种广泛的肌肉支撑使得骶髂关节活动度降低但稳定性较高。骶髂关节后部主要由L4-S2神经根的侧支支配，S3和臀上神经也有部分支配。骶髂关节前部则由L2-S2节段支配。滑膜囊和韧带含有游离神经末梢以及机械感受器，能够传递来自关节的本体感觉和疼痛感觉。

1. SIJ 注射的适应症

诊断性 SIJ 注射用于识别源自 SIJ 的疼痛。大多数用于诊断 SIJ 疼痛的激发试验都不是确定性的，SIJ 注射仍然是金标准。也没有影像学研究能够始终如一地提供诊断 SIJ 为疼痛源的发现。

治疗性 SIJ 注射用于保守治疗失败后，包括抗炎药物和物理治疗。

2. 超声引导 SIJ 注射的文献综述

Pekkafahli及其同事研究了可行性超声引导 SIJ 注射的总体成功率为 76.7%（n = 60），学习曲线陡峭。成功率从前 60 次注射的 30% 提高到接下来 93.5 次注射的 30%。

Klauser及其同事在10具人类尸体上评估了超声引导下骶髂关节注射的可行性，分别在两个不同的穿刺点进行双侧注射。上侧穿刺点定义为第一骶后孔水平，下侧穿刺点定义为第二骶后孔水平。随后，他们尝试在10例单侧骶髂关节炎患者中进行注射。计算机断层扫描证实，在尸体标本中，针尖位于关节内，且80%的病例（上侧70%；下侧90%）出现造影剂关节内扩散，表明针头位置正确。在患者中，超声引导下注射全部成功（下侧8例，上侧2例）。

Perry及其同事利用尸体模型研究了超声引导下骶髂关节注射的准确性。他们对17个骶髂关节进行了超声引导注射，并解剖以确定关节内注射的准确性。这项尸体研究表明，超声引导下88.2%的关节实现了关节内注射。此外，超声还可以显示因针头置于关节外而导致的关节外扩散，从而有助于调整针头方向，实现关节内注射。

Soneji及其同事比较了透视引导和超声引导下骶髂关节注射在40例继发于骶髂关节炎的慢性腰痛患者中的应用。患者被随机分配接受超声引导或透视引导下的单侧骶髂关节注射。作者得出结论，对于继发于骶髂关节炎的慢性腰痛患者，超声引导下骶髂关节注射联合透视确认在准确性和疗效方面与单独使用透视引导相似。

3. 超声引导 SIJ 注射技术

将患者置于俯卧位，在腹部下方放置一个枕头，以尽量减少腰椎前凸。通常，使用低频曲线换能器，特别是在肥胖患者中以增加穿透力。换能器横向放置在骶骨的下部（在骶骨裂孔的水平），并确定骶骨的外侧边缘。然后换能器横向和头侧移动，直到清楚地识别回肠的骨轮廓（图 1）。髂骨内侧缘与骶骨外侧缘之间的裂隙即为骶髂关节，目标是该关节的最下端。然后将22号针头从换能器的内侧端插入，并在超声波束平面上直视下向外侧推进，直至针头进入关节（图。2)

图 1 超声探头放置在骶髂关节 (SIJ) 上以获得短轴视图

图 2 短轴超声图显示 SIJ（箭头）内的针（平面内）。虚线勾勒出髂骨的骨面，箭头指向骶骨的背面

图 2 的反向超声解剖图。SIJ，骶髂关节。

4. 超声引导 SIJ 注射的局限性

与荧光镜或 CT 引导下的 SIJ 注射相比，关节周围而不是关节内注射的可能性可能会增加，因为在大多数情况下使用后一种技术可以可靠地获得带有造影剂注射的关节造影。此外，在进行 SIJ 注射时，超声在检测血管内注射方面不是很可靠（图 3).

图 3 前后位 X 线照片显示 SIJ 注射期间造影剂的血管内扩散。（经俄亥俄州疼痛与头痛研究所许可转载）

临床更新

McCormick等人（Reg Anesth 疼痛医学2025年发布的多学科国际共识指南（获得21个学会认可）将骶髂关节（SIJ）复杂疼痛定义为慢性轴性腰痛的15-30%的病因，在腰椎融合术后患者中，这一比例高达59%。该指南推荐以透视引导下的关节内诊断性阻滞（疼痛缓解≥50%为普遍接受的标准）作为参考标准，建议采用阶梯式保守治疗，并将骶骨外侧支射频消融术（SLBRFA）确定为循证医学证据最充分的介入治疗方法，可为合适的患者提供≥6个月的缓解。微创骶髂关节融合术仅适用于经阻滞证实的难治性关节内疼痛，而对于机械性骶髂关节疼痛，常规影像学检查和非影像引导注射均不被支持。