超声引导下腰神经根（根周）注射

腰椎神经根周围注射（神经根阻滞）是诊断和治疗腰椎神经根病的一种成熟方法。腰椎神经根周围注射通常在透视或计算机断层扫描（CT）引导下进行。然而，这两种引导方式都会造成显著的辐射暴露，并且至少部分依赖于昂贵的设备。作为一种替代的引导方法，超声（US）成像也适用于脊柱注射和腰椎神经根周围注射。

1. 超声引导技术

通常使用带有工作频率为 2–5 MHz 的宽带曲面阵列换能器的标准美国设备。患者俯卧。为减少腰椎前凸，应在腹部下方放置垫子。图像增益应设置为最大穿透，因为只有骨表面才对描绘感兴趣。首先获得后椎旁矢状位声像图以识别不同的脊柱水平（图 1). 然后获得所需水平的横向超声图。棘突和相邻结构（椎弓板、关节突关节、下、上小关节、横突和椎峡部）必须清楚地描绘出来 图 2.

图 1 腰椎矢状声像图。 S1 棘突浅部 S1, L5 棘突浅部 L5, L4 棘突浅部 L4

图 1 的反向超声解剖图。

图 2 L4-L5 水平椎间孔的轴向横向声像图。箭头指向退出的神经根。 SP 脊柱突，AP 关节突

在矢状面上确定正确的椎体节段后，旋转探头，追踪相应的棘突，直至椎板清晰可见。应显示椎板的全长，以评估其下缘。下一个横向切迹是关节突间隙。从该图像开始，可以追踪椎间孔和相应的脊神经（图 2).

神经根在横突之间的韧带下离开神经孔。当接近神经孔并进入横突下方时，进针应非常缓慢，因为可能会引起根性疼痛。有时神经孔中的神经根无法清晰描绘。在这种情况下，我们尝试在将针尖非常缓慢地推向神经孔之前展示两个相邻的横突。在接近神经根时，患者会沿着相应的神经根区域感到轻微的感觉异常（临床控制），此时将针头稍微抽出并输送药物。

我们推荐“面内技术”，整个针路随时受控，针、针尖和目标之间实际上不可能不匹配（图 3).

图 3 L4-L5 水平椎间孔的轴向横向声像图显示针头在计划中瞄准神经孔

2. 超声引导技术的局限性

要成功渗透，需要两个条件：目标的清晰描述和指向目标的针头（尖端）的清晰描绘。因此，第一步是调整美式腰椎入路。要可视化骨表面，必须使用具有修改增益和持久性的适当设置来捕获硬图像（最大穿透增益）。否则，患者的组织会有所不同，从而影响声解剖学和获得清晰超声图像的可能性。根据我们的经验，对于脂肪肌肉稠度改变的患者，目标的描绘可能特别苛刻。这种组织就像泡沫塑料一样，无法被美国信号穿透，导致图像质量低下。显然，对于肥胖患者或先前接受过腰椎手术（明显疤痕形成、仪器、椎板切除术）的受试者，迄今为止，不推荐使用美国方法。当针头朝向目标前进时，将针尖保持在视野中需要一些练习。未能做到这一点是在接受美国引导的周围神经阻滞培训的住院医师中观察到的最常见错误。即使在执行了超过 100 次超声引导的周围神经阻滞后，仍无法看到针尖，这表明有经验的从业者也可能面临很大的困难。

在无法充分观察针尖的情况下进行进针和/或药物注射可能导致意外的血管或神经损伤。使用针尖定位的替代指标，例如组织移动（以可控的小幅度来回晃动针头）和水定位（快速注射少量液体，0.5-1毫升），有时非常有帮助。一种很有前景的针尖可视化方法是在针尖内置传感器。这种传感器可被超声技术识别，并在超声图像中实时显示。然而，这项技术及其实际应用仍需进一步评估。

根据我们的经验，腰椎根尖周浸润对大多数患者都是可行的。然而，血管内注射不能在所有患者中可靠地识别，因为超声在这样的深度缺乏足够的分辨率。

临床更新

Gazzeri等人（疼痛医学2025 年的一项研究报告称，对 58 例单节段、局限性腰椎间盘突出症患者进行经皮激光椎间盘减压术 (PLDD)，采用 1470 nm 二极管激光（总能量 800 J），2 个月后椎间盘影像学显示椎间盘明显缩小，临床症状显著改善，疼痛评分从 8.5 分降至 2.0 分，98% 的患者疼痛缓解 ≥50%，且未出现任何重大或轻微并发症。PLDD 作为保守治疗和手术之间的一种中间选择，为持续性神经根性疼痛（>4 个月）且椎间盘突出局限的患者提供了一种微创、门诊治疗方案，可替代腰椎神经根阻滞术。PLDD 着重解决神经压迫的结构性病因，而非提供暂时的抗炎镇痛。疼痛持续时间越长，椎间盘面积缩小越大（P = 0.008），提示慢性局限性椎间盘突出症可能对激光减压术特别有效。