神经节 impar 是位于骶尾关节 (SCJ) 前方的孤立神经结构。 它代表双侧交感神经链尾端的融合。 神经节支配会阴、远端直肠、肛管、远端尿道、阴囊、远端三分之一的阴道和外阴 [1, 2]。
1. 适应症
神经节 impar（Walther 神经节或骶尾神经节）阻滞用于诊断和治疗会阴和尾骨区域的内脏或交感神经维持的疼痛。 据报道，神经节神经松解术可用于恶性疼痛的姑息治疗 [1, 3]。
2. 当前技术的局限性
已经描述了多种神经节阻滞方法。 最广泛使用的方法是通过 SCJ [4, 5] 引入针头进行透视的经骶尾部方法。 直肠内受阻的粪便或气体很容易在前后透视视图中遮挡 SCJ。 此外，钙化的骶尾椎间盘即使在侧位透视视图中也很难识别 SCJ。 透视时，针头可能会卡在 SCJ 中； 然而，在超声 (US) 引导下，我们可以通过改变针的方向以匹配 SCJ 的角度来轻松穿透 SCJ [6]。
3. 超声引导神经节 IMPAR 阻滞的文献综述
在超声 (US) 引导下描述了经典的经肛尾骨入路（弯曲的针头穿过肛尾骨韧带）[7]。 然而，作者更喜欢经骶尾部入路，因为它对患者来说更舒适，并且可以避免肛门或直肠损伤。
Lin 和同事 [6] 报道了 15 名患者在超声引导下经骶尾部入路的安全性。 经荧光检查证实，所有患者的针头均准确放置。 他们报告说，超声检查优于透视检查，因为 SCJ 在所有 15 名患者中都很容易识别，而在 5 名仅使用透视检查的患者中很难看到它，因为它被直肠气体、粪便嵌塞或骨化的骶尾椎间盘遮盖。
4. 超声引导神经节强化阻滞技术
患者处于俯卧位，触诊骶管裂孔，将线性高频换能器（或肥胖患者的弯曲低频换能器）横向放置在中线，以获得骶管裂孔的横向视图，如课程尾部块。 然后将换能器旋转 90° 以获得骶骨裂孔和尾骨的纵向视图（图。 1). 骶骨裂孔尾部的第一裂是 SCJ。
图 1 显示了将美国探头放置在 SCJ 上以获得纵向扫描
在皮肤和皮下组织局部麻醉浸润后，在实时超声检查下将 22 至 25 号针头推进到 SCJ。 我们使用平面外方法，同时调整针的路径以匹配 SCJ 裂隙的角度，以允许创伤性针插入（图。 2). 针头通过 SCJ 裂隙略微前进，通常会感觉到阻力消失，表明针尖位于骶尾韧带腹侧之前。 可以进行侧向荧光检查以确认针的深度并监测注射物的扩散。
图 2 显示 SCJ（实线箭头）和骶尾韧带（箭头）的长轴声像图。 请注意，直肠（空心箭头）可以通过骶尾裂进行声波照射（经俄亥俄州疼痛和头痛研究所许可转载）
图 2 的反向超声解剖图。SCJ，骶尾关节。
5. 超声引导技术的局限性
由于骶骨和尾骨骨伪影，US 无法准确监测针头深度或注射液的扩散。 当透视不可用或不足以识别 SCJ 时，它会很有帮助。 我们建议使用侧位透视来监测针的深度，尤其是神经松解剂注射 [6]。
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