超声引导浅表三叉神经阻滞

三叉神经痛（TN）是一种严重的面部疼痛疾病，其特征是剧烈的阵发性面部疼痛，通常为单侧，起止突然。疼痛性质尖锐，呈电击样。患者常经历缓解期和复发期。面部某区域的触发点可能被日常活动（例如刷牙、化妆，甚至说话、进食或感受微风）触发或刺激。这些患者的神经系统检查结果通常正常。TN被认为是由神经血管压迫引起的，其中异常血管（通常是动脉）压迫三叉神经，导致局灶性脱髓鞘。目前TN的治疗方案通常首先使用抗癫痫药物，例如卡马西平或奥卡西平。对于持续疼痛或无法耐受药物副作用的患者，通常会进行显微血管减压手术。该手术中，医生会将致病血管与三叉神经分离，并在血管和神经之间放置一块特氟龙，以防止接触和进一步刺激神经。其他治疗三叉神经痛的方法包括经皮立体定向神经切断术、甘油神经切断术、经皮球囊压迫术、立体定向放射外科手术和周围三叉神经注射。在三叉神经痛的治疗中，周围神经注射传统上用于治疗无法耐受口服药物且不适合手术的患者。这些注射一直采用盲法进行，缺乏对其准确性的文献评价。一项新的研究表明，超声引导下进行眶上、眶下和颏神经注射的准确率高达97%。

1. 扫描技术

当患者处于仰卧位时，可以在颈部下方放置一个枕头以获得舒适感。使用高频线性换能器 (10–15 MHz) 进行检查。扫描发生在所需神经的浅表孔上，与疼痛分布模式相关。通过将探头横向放置在眶缘顶部上方可以找到眶上孔。扫描骨骼，直到出现识别孔的低回声中断（图。1). 为了识别眶下孔，将探头放置在鼻皱襞外侧的矢状面上，并进行横向扫描，直到识别出骨骼中的低回声断裂（图。2). 为了识别颏孔，将探头横向放置在第二前磨牙水平的下颌骨下部，并在头部方向扫描，直到发现识别孔的低回声中断（图。3). 神经和相关血管穿过各自的孔。如果难以找到低回声中断，多普勒功能可用于帮助识别靠近孔的脉管系统。

图 1 眶上神经注射扫描技术 (a) 换能器的横向（轴向）位置（半透明彩色矩形），(b) 多普勒模式识别血管

图2 眶下神经注射扫描技术 (a) 换能器矢状位（半透明彩色矩形），(b) 多普勒模式识别血管

图 3 颏神经注射扫描技术

2. 浅表三叉神经超声引导注射技术

患者体位和设置与扫描技术相同。确定所需位置后，使用适当的无菌技术标记并消毒该区域。不需要监视器或静脉通路。所有部位的注射都可以通过平面内或平面外技术进行（无花果。 4、5 和 6). 所有三个孔的彩色多普勒将有助于描绘孔和邻近神经，并有助于在不损伤血管的情况下计划注射。使用带有所需注射剂的 25 号或 27 号 1 英寸针头。考虑到结构的表面性质，凝胶支架技术可能会有所帮助。

图4 超声引导下眶上神经注射技术(a)平面内针位示例，(b)平面外针位示例

图5 超声引导下眶下神经注射技术（a）平面内进针位置示例，（b）平面外进针位置示例

图6 超声引导下颏神经注射技术 (a)平面内针位示例，(b)平面外针位示例

3。结论

经历痛苦危机的 TN 患者会发现几乎无法进食、饮水、睡眠或工作。他或她的整体生活质量和日常功能显着降低。尽管口服药物和手术确实为许多患者提供了缓解，但神经外科干预并不适合某些患者。对于这些患者，周围神经注射成为疾病管理的重要组成部分。

患者对周围神经酒精注射的满意度很高，大多数患者表示，如果疼痛复发，他们愿意再次接受注射。已有文献支持周围神经酒精注射的有效性，但尚不清楚为什么部分患者认为这种注射无效。Shah等人认为，神经的解剖变异、患者不配合以及注射技术不当可能是导致注射无效的原因。据报道，盲注的并发症包括疼痛、感染、肿胀、感觉异常和头痛。Spinner和Kirschner最近的一项研究表明，眶上神经、眶下神经和颏神经浅支注射的准确率高达97%；这可能是由于注射效果提高和并发症减少所致。

临床更新

Van Zundert 等人（局部麻醉和疼痛医学2025 年）PROGRESS 回顾性研究报告指出， 脉冲射频（PRF）治疗三叉神经节 为药物难治性三叉神经痛提供有效的镇痛作用， 61% 的患者在 6 周时疼痛减轻 ≥50%。 平均缓解持续时间为 〜8个月在部分患者中，疼痛持续时间长达数年。疼痛评分有所下降。 8.5到4.4只有 短暂性感觉异常 已报道和 无麻醉痛或永久性感觉丧失病例作者强调了脉冲射频相对于传统射频的安全优势。 可重复的神经调节选择尤其适合老年患者和有以下情况的患者： 多发性硬化症其中，神经破坏性手术的风险更高。