ERAS 安全：前 QLB 可节省股四头肌力量

早期活动、有效的疼痛管理和优化的患者康复是加速康复外科 (ERAS) 方案的重要组成部分。为了实现这些目标，前方腰方肌 (QL) 阻滞已成为一种广泛应用的区域麻醉技术，尤其因其在腹部和腹膜后手术中具有躯体和内脏双重镇痛作用而备受推崇。该阻滞通常在 L3-L4 椎体水平进行，将局麻药注射到腰方肌和腰大肌之间的筋膜平面，位于腹横筋膜后方。

尽管前腰方肌阻滞具有临床应用价值，但由于其与腰丛（尤其是股神经）的解剖学接近，引发了对潜在运动无力的担忧。尤其值得一提的是，局麻药若不慎扩散至运动分支，可能导致股四头肌无力甚至暂时性瘫痪，从而可能影响术后活动能力并延缓康复。

临床实践中，尚无轶闻报告表明该阻滞后会出现明显的下肢无力。然而，迄今为止，尚无对其对活体受试者股四头肌运动功能影响的严格、对照评估。

为了弥补这一差距，一项新的随机、三盲、非劣效性试验发表于 局部麻醉和疼痛医学 旨在系统地评估前方QL阻滞是否会损害股四头肌的力量。这些发现可能在确定该阻滞在快速康复外科方案中的安全性方面发挥关键作用。

研究目的与方法

本研究的主要目的是评估单侧前方QL阻滞是否会导致股四头肌无力（以最大自主等长收缩(MVIC)测量），并与安慰剂组进行比较。次要结局指标包括功能性活动度评估和皮节感觉映射。

研究设计

人口： 20 名健康成年志愿者（ASA 体质分级 I-II）。
设计： 随机、对照、三盲、非劣效性试验。
地点： 丹麦罗斯基勒西兰大学医院。
干预： 每位参与者接受前 QL 阻滞，一侧注射 30 毫升 0.75% 罗哌卡因，另一侧注射 30 毫升盐水（安慰剂）。
致盲： 参与者、临床医生和结果评估者均不知道分配情况。
评估窗口： 阻滞后 60 分钟给药。

结果措施

- 主：股四头肌 MVIC 的变化（以牛顿为单位）。

二级：

- 计时起立行走 (TUG) 测试。
- 6米单腿计时跳跃测试。
- 平均动脉压（MAP）。
- 使用冷和针刺刺激进行皮节感觉映射。
安全性： 监测不良事件（AE）和严重不良事件（SAE）。

主要调查结果

无临床意义的运动阻滞： 治疗侧与安慰剂侧的MVIC差异为15.88 N（95% CI：-12.19 至 43.94），在-25 N的非劣效性边界内（p<0.003）。这证实前QL阻滞未导致临床上显著的股四头肌无力。
次要结果： 阻滞后TUG测试改善（-0.23秒，p=0.005），可能是由于学习效应而非生理变化。MAP略微升高4.25毫米汞柱（p=0.04），但这无临床意义。跳跃测试显示两侧无显著差异。
感觉分布： 皮节检查显示，感觉改变主要发生在Th10至L1区域，对应下腹部区域。L3以下区域无受试者出现感觉丧失，提示股神经未受影响。
安全概况： 记录了五起轻微不良事件（例如短暂性恶心、血管迷走神经反应），均无需干预即可缓解。未观察到严重不良事件。所有参与者均在阻滞后 2 小时出院，且无任何后遗症。