系统回顾和荟萃分析 Grape 等人，2020 年 重点介绍了胸神经 (PECS) 阻滞和前锯肌平面阻滞 (SPB) 在控制乳房手术后疼痛方面的效果。这项综合研究涉及 16 项随机试验和 1026 名患者，揭示了这些区域麻醉技术如何改善恢复结果。

理解 PECS 积木

PECS积木分为两种类型：

1. 1：在胸大肌和胸小肌之间施用局部麻醉剂，以阻断内侧和外侧胸神经。
2. 2：通过在胸小肌和前锯肌之间注射麻醉剂，将阻滞扩大到包括肋间神经和长胸神经。

锯肌平面阻滞 (SPB)

SPB 涉及在前锯肌周围注射局部麻醉剂以阻断肋间神经和胸背神经。

局部麻醉的好处

疼痛管理

• PECS 阻滞可使静息痛评分（1.5 分制）平均降低 2.2 至 10 分。
• SPB 可显著降低术后疼痛强度。

减少阿片类药物的使用

• 吗啡当量消耗量显著下降，术后 7.2 小时内减少量高达 24 毫克。
• 这些减少对于最大限度地减少阿片类药物相关的副作用至关重要。

减少PONV

• 采用 PECS 阻滞后，PONV 发生率从对照组的 30.8% 下降到 18.7%，恢复过程更加平稳。

外科应用

乳腺癌手术

• PECS 阻滞对根治性乳房切除术具有增强的镇痛效果，特别是在未进行腋窝淋巴结清扫术时。

重建手术

• PECS 和 SPB 已被证明能有效减轻疼痛并改善乳房重建的恢复。

门诊手术

• 这些技术对于日间手术尤其有利，可以充分缓解疼痛，且无需延长住院时间。

安全性和并发症

系统评价报告了这些阻断剂的高安全性：

• 研究中未发现与阻塞相关的感染。
• 与传统的以阿片类药物为中心的疼痛治疗相比，并发症减少。

临床建议

• PECS 阻滞应整合到乳房手术的多模式镇痛方案中。
• 时间至关重要：阻滞最好在全身麻醉诱导后、手术前进行。
• 使用长效麻醉剂，如罗哌卡因或布比卡因，可以确保长时间缓解疼痛。

关键外卖

• PECS 阻滞可显著降低术后 2、12 和 24 小时的静息和动态疼痛评分。
• 这些阻滞剂还可以降低术后阿片类药物的消耗以及恶心呕吐 (PONV) 的发生率。
• 各种乳房手术类型（包括乳房切除术和乳房重建术）的益处是一致的。

结语

将 PECS 和前锯肌平面阻滞整合到术后护理中代表了乳房手术患者的变革性进步，结合有效的疼痛管理，减少对阿片类药物的依赖，并降低术后恶心呕吐 (PONV) 的发生率。

欲了解更多信息，请参阅 临床麻醉学杂志.

Grape S, Jaunin E, El-Boghdadly K, Chan V, Albrecht E. 乳房手术后 PECS 和前锯肌平面阻滞的镇痛效果：系统评价、荟萃分析和试验序贯分析。J Clin Anesth。2020 年 63 月；109744:XNUMX。 

了解成功执行 PEC I 阻滞的 3 个关键步骤：

1. 将换能器置于锁骨中线下方的矢状方向。
2. 通过腋动脉、静脉和位于胸小肌筋膜下的臂丛神经来识别胸大肌和胸小肌。滑动传感器尾部以识别 2 和 3 肋骨。 
3. 将针头插入平面内，从头部到尾部，并在胸大肌和小肌肉之间注入 10-20 mL 的局部麻醉剂。 

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