HPI：有帮助还是仅仅是更多数据？

术后急性肾损伤 (AKI) 仍然是大型腹部手术后常见的严重并发症。为了改善术后疗效，低血压预测指数 (HPI) 等预测技术已被引入，旨在提前指导术中血流动力学干预。

但 HPI 真的能产生临床效果吗？

一项具有里程碑意义的多中心随机临床试验发表于 麻醉学 （2025年XNUMX月）旨在解答这个问题。该试验评估了与标准治疗相比，HPI指导管理是否能降低接受中高风险择期腹部手术患者的中重度AKI发生率。

让我们来探讨一下这项研究发现了什么、为什么它很重要以及还有哪些问题尚未解答。

什么是低血压预测指数（HPI）？

• HPI 由 Edwards Lifesciences 开发，是一种机器学习算法，可以在术中低血压发生前几分钟预测它。

• 它使用实时动脉波形数据生成预测分数（0-100），分数≥80 则提示干预。

• 该系统与 Edwards 的 Hemosphere 平台和 Acumen 传感器集成，当超过阈值时触发液体和/或血管加压素的管理。

研究设计

• 学习时段：2022年2024月-XNUMX年XNUMX月
• 参与者成员：917 家医院（西班牙和约旦）的 28 名成年人接受大型腹部手术
• 包容：年龄≥65岁或ASA体格检查III-IV级，接受≥2小时手术
• 排除：急诊手术、肾切除术、预先存在的透析、小型腹腔镜手术
• 群:
  • HPI指导治疗组：当 HPI > 80 时，采用协议驱动的干预措施
    

SSV，每搏输出量变异度；Eadyn，动态动脉弹性；dP/dtmax，收缩期动脉压最大上升速率（mmHg/s）；SVRI，全身血管阻力指数。

• 标准护理组：现实世界中无 HP 的血流动力学管理

主要调查结果

主要结果：中度至重度 AKI（7 天内）

• HPI组：6.1%（28/459）
• 标准护理：7.0%（32/458）

次要结果

• 总体 AKI（任何阶段）：22.2%（房屋价格指数） vs. 25.6%（标准）
• 肾脏替代疗法: 两组均为 1.1%
• 30天死亡率：1.1%（房屋价格指数） vs. 0.9%（标准）
• 总体并发症发生率：31.9%（房屋价格指数） vs. 29.7%（标准）
• 住院时间：两组平均6天

子群体洞察

患者 AKI 减少的趋势 无高血压 在 HPI 组中观察到，但经过多重比较校正后，这一结果不再具有显著性。

重要见解

血管加压药的使用

• HPI 患者接受 更多的血管加压素尤其是麻黄碱和去甲肾上腺素
• HPI 组未使用苯肾上腺素，但对照组中有 23.5% 的人使用了苯肾上腺素
• 积极的血管加压疗法可能会削弱肾脏益处
  

预测能力与临床效用

• HPI 准确预测低血压
• 但预测≠改善结果，除非结合有效的个性化治疗反应

结论：HPI 并非灵丹妙药——至少目前如此

虽然低血压预测指数可以增强对血流动力学的洞察力，但这项大型多中心试验发现 术后 AKI 无明显减少 或使用 HPI 引导治疗与标准术中管理相比的并发症。

这凸显了围手术期护理的复杂性，并表明 仅靠预测工具是不够的—它们必须嵌入细致入微的、个性化的临床策略中。

文献参考： Ripollés-Melchor J.等人 麻醉学. 2025;142(4):639-654. 

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