今天，我们重点关注 2025 年 ASA 关于住院手术老年人围手术期护理的实践咨询——这是一个至关重要的主题，因为我们要照顾面临独特麻醉挑战的老龄化人口。
为什么这个话题对你的实践很重要
接受手术的 65 岁及以上成年人数量正在迅速增加，预计到 2055 年这一数字将翻一番。由于与年龄相关的变化、虚弱和合并症，老年人面临术后并发症的风险增加，包括谵妄、认知能力下降和恢复时间延长。这些挑战需要量身定制的围手术期策略来保持功能独立性并改善手术结果 .
您应该了解的主要发现
- 术前筛查事项： 综合评估虚弱和认知障碍可降低术后谵妄风险。实施包括老年病专家在内的多学科护理团队可优化患者治疗效果。
- 麻醉选择灵活： 对于老年人来说，神经轴麻醉和全身麻醉都是可接受的选择，目前尚无明确证据表明其中一种麻醉在预防谵妄方面更胜一筹。
- 右美托咪啶显示出希望： 该药物可降低术后谵妄风险，但有心动过缓和低血压的风险，需要仔细考虑。
- 药物管理至关重要： 谨慎使用对中枢神经系统有影响的药物（例如苯二氮卓类药物、抗精神病药物），因为它们可能会增加谵妄的风险 .
详细分析临床影响
本咨询强调了对老年人进行个性化围手术期护理的重要性。虽然没有哪一种麻醉方法最为优越，但全面的术前评估和深思熟虑的药物选择是最大限度减少认知并发症的关键。右美托咪啶是一种预防谵妄的有效工具，但必须控制其血流动力学副作用。药物选择应慎重，平衡脆弱老年患者的益处和风险。
日常练习的要点
ASA 的 2025 年咨询报告为优化老年人围手术期护理提供了清晰的路线图。结合这些策略可提高患者安全性、减少并发症并改善康复效果。
临床实践的关键要点
- 术前筛查虚弱和认知障碍 尽早发现高危患者。
- 聘请多学科护理团队 在管理接受手术的老年人时。
- 根据患者具体因素选择麻醉技术— 神经轴麻醉和全身麻醉均可。
- 考虑使用右美托咪啶预防谵妄，平衡其益处与潜在的心血管风险。
- 术前检查所有对中枢神经系统有影响的药物 尽可能降低谵妄风险。
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引文：Sieber F、McIsaac DI、Deiner S 等。2025 年 ASA 老年人住院手术围手术期护理实践咨询。麻醉学。2025；142：22–51。
