手术或围手术期心脏骤停是危急事件，后果不堪设想。即使及时应用常规的高级心血管生命支持 (ACLS) 方案，死亡率仍然高达 56% 至 65%。一项新兴的创新技术为患者带来了新的希望。 体外心肺复苏术（ECPR）, 使用 体外膜肺氧合（ECMO） 在心脏骤停且对标准复苏措施无反应时维持血液循环和氧合。

Pande 等人在其 2024 年 XNUMX 月的临床重点回顾中（麻醉学 对体外循环复苏 (ECPR) 在成人围手术期的作用进行了全面的分析。他们的研究结果有助于麻醉师和围手术期医生应对这一复杂且资源密集型的干预措施，并阐明 ECPR 何时以及如何将灾难性的逮捕转化为可幸存的事件.

为什么这个话题很重要

• 常规心肺复苏无法实现足够的器官灌注 在许多患者中，特别是在长时间复苏期间。
• ECPR 可以恢复接近正常的灌注为团队识别和扭转逮捕的根本原因争取时间。
• 此 围手术期环境具有独特的优势：目睹逮捕、立即获得临床医生的帮助以及经常随时可用的 ECMO 资源。

什么是体外心肺复苏？

心肺复苏术 涉及 快速部署静脉动脉 ECMO 心脏骤停期间，常规心肺复苏 (CPR) 无法恢复自主循环 (ROSC)。该系统暂时：

• 排出静脉血（通常通过股静脉），
• 从外部给它供氧，
• 将其泵回动脉循环（通常通过股动脉），
• 提供 持续的含氧血液流向重要器官.

与心肺复苏术（CPR）不同，CPR 可输出约 25% 的正常心输出量， ECMO 可以提供完整的终末器官灌注，降低缺血性脑和器官损伤的风险。

适应症：何时考虑 ECPR？

应考虑 ECPR 当心脏骤停被目击时，其原因可能是可逆的和 常规心肺复苏无法在 10 至 20 分钟内恢复血液循环. 主要指标包括：

神经系统活力

• 无流量时间<5分钟：从心脏骤停到开始心肺复苏的时间。
• 低流量时间<60分钟：ECMO 支持前进行常规 CPR 的总时间。

心律

• 令人震惊的节奏 （心室颤动、无脉性室性心动过速）与更好的结果相关。
• 心搏停止或PEA 如果满足其他标准，则不太有利，但并非绝对禁忌。

患者特征

• 年龄≤65岁 提供更好的生存几率。
• 合并症更少，特别是没有严重的肾衰竭或转移性癌症。
• 乳酸<10毫摩尔/升 是有利的。
• 心脏骤停前功能状态 应该不错。

循序渐进：实施围手术期 ECPR

1. 预期

• 术前识别高危患者（例如心脏手术、严重合并症）。
• 在手术安全简报会上讨论潜在的 ECMO 候选资格。

2. 认可和 ACLS

• 一旦确认心脏骤停，立即启动标准 ACLS。
• 确保进行高质量的胸外按压，并在必要时进行早期除颤。

3. 快速资格评估

• 确认无流量和低流量时间。
• 评估年龄、节律、合并症和可逆原因。

4. 团队激活

• 如果考虑进行 ECPR，请立即通知 ECMO 团队。
• 协调麻醉、灌注和手术团队进行插管。

5. 插管

• 外周插管 （股静脉/动脉）速度较快。
• 利用 超声或TEE引导 以避免血管并发症。
• 发起 ECMO流量为3-4 L/min.

6. 持续性的支援

• 维持 ECMO 直至 ROSC 或确定性治疗（例如，心导管室、手术）​​。
• 监测并发症，例如 左心室扩张、肢体缺血、出血。

复苏后护理

环控系统

• 使用肺保护设置：低潮气量（4-6 mL/kg）、低驱动压力。
• 避免高氧血症和严重的低碳酸血症。

温度管理

• 目标温度（32–36°C） 24-72 小时可能会减少脑损伤。
• 然而，像 TTM-2 没有显示出低温比常温有明显的优势。
• 监控 心律失常或 低血压 如果冷却。

血流动力学管理

• 滴定 ECMO 流量以维持 MAP 60–80 mmHg。
• 注意 左心室扩张，这可能需要：
  • 正性肌力药或血管扩张药，
  • IABP 或 Impella，
  • 左心房减压手术。

氧合和灌注

• 监测右上肢 PaO₂ 以检测 鉴别性低氧血症 （丑角综合症）。
• 相应地调整 ECMO 和呼吸机设置。

结语

体外循环心脏复苏 (ECPR) 是管理难治性围手术期心脏骤停的有效方法，尤其是在对经过严格筛选的患者及时应用的情况下。在完善的基础设施、培训和伦理监督下，ECPR 可以显著改善危急情况的预后。虽然 ECPR 并非适用于所有病例，但如果应用得当，它有可能将危急情况转化为可存活的事件。

文献参考： Pande K 等人。成人患者围手术期体外心肺复苏：针对围手术期医生的回顾。 麻醉学。 2024; 140：1026-1042。

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