颈源性头痛（CGH）是一种具有挑战性的临床疾病，它跨越了神经病学和医学的界限。 疼痛管理和肌肉骨骼医学。虽然常被误诊为偏头痛或紧张型头痛，但颈椎性头痛（CGH）起源于颈椎，可引起持续性、致残性头痛，疼痛从颈部放射至枕部、颞部甚至眼眶区域。

在一篇具有里程碑意义的评论中，发表于 麻醉学最新观点萨默·纳鲁兹博士整合了数十年的解剖学和临床研究，将C2背根神经节（DRG）定位为颈源性头痛发病机制和治疗的核心枢纽。他的综述强调了C2 DRG、肌硬膜桥（MDB）和枕下肌群在理解和治疗颈源性头痛方面的重要性。

什么是颈源性头痛？

颈源性头痛是指起源于颈椎（通常是上三根颈神经，即C1-C3）的放射痛。它通常为单侧、非搏动性，并由颈部活动诱发。《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）提供了明确的颈源性头痛诊断标准，包括：

• 宫颈病变的放射学或临床证据
• 颈椎病变与头痛发作的时间关系
• 局部麻醉阻滞可缓解症状
• 颈部活动或颈椎结构受压引起的疼痛

流行病学和临床影响

• 一般人群患病率： 0.4％2.5％
• 慢性头痛患者的患病率： 截至20％
• 接受颈椎手术的患者： 21%符合CGH标准

根据这些数据，慢性偏头痛可能未得到充分认识和治疗，尤其是在被诊断为慢性偏头痛或非特异性头痛的患者中。

CGH的临床特征

显著特征包括：

• 枕部疼痛，可能向前放射
• 侧向锁定性头痛（始终局限于一侧）
• 颈部活动或长时间保持同一姿势会加剧疼痛
• 颈椎活动范围受限
• C2-C3关节或枕下肌群压痛

常见的模仿者包括：

• 偏头痛（由于分布重叠）
• 紧张型头痛
• 枕神经痛（可能同时存在）

为什么C2 DRG在CGH中起着核心作用？

C2 DRG 接收来自 C1 和 C2 的感觉传入神经，使其处于多个头痛发生器的解剖学交汇点。

它会影响以下方面的疼痛：

• 寰枕关节
• 寰枢关节
• C2-C3关节突关节
• 枕下肌

解剖学位置

• 位于第二颈椎孔内，两侧分别为第一寰椎（C1）和第二枢椎（C2）。
• 占据了孔高度的近75%，因此容易受到压迫或刺激。
• 与枕大神经（GON）密切相关——枕大神经是CGH的主要组成部分。

CGH 中的关键解剖学参与者

1. 三叉神经颈复合体（TCC）

• 脊髓上部三叉神经和颈神经传入纤维汇聚的区域
• 解释了颈椎病变如何引起前额、眼眶和太阳穴疼痛。

2. 枕大神经（GON）

• C2背支内侧支
• 常与慢性胃肠道疼痛和枕神经痛有关
• 枕大神经刺激可增强对颈椎输入的中枢敏化

3. 肌硬膜桥（MDBs）

• 连接枕下肌群和硬脑膜的结缔组织结构
• 可能将机械张力传递至颅内硬脑膜，从而引发或加剧头痛

诊断和干预策略

诊断性阻滞的作用：

• C2 DRG阻滞可提供较高的诊断准确率：
  • 灵敏度：0.743
  • 特异性：0.999

• 它还可作为一种治疗手段，既能缓解症状，又能明确诊断。
• 高级影像学检查（例如弥散张量成像）显示，C2背根神经节异常与头痛严重程度相关。

弥散张量成像结果：

• 症状性C2背根神经节的FA值显著降低
• 表观扩散系数（ADC）增加
• 支持 CGH 患者的神经炎症或结构破坏

肌硬膜桥复合体：结构和意义

什么是MDB？

• MDB 是源自以下部位的纤维结构：
  • 头后小直肌
  • 头下斜肌 (OCI)
  • 项韧带

• 它们通过寰枕间隙和寰枢间隙附着于脊髓硬膜。

建议功能：

• 在头部运动过程中稳定硬脑膜
• 防止硬脑膜内折
• 将机械力传递至硬脑膜

临床意义：

• 枕下肌群过度活跃或紧张 → 硬膜牵拉 → 头痛
• 实验表明，切断MDB可消除肌肉刺激期间的脑脊液压力变化。

枕下平面阻滞：一种实用方法

由纳鲁兹博士开发的枕下平面阻滞术（SOB-2）旨在针对：

• C2 DRG
• 头下斜肌 (OCI) 下方的 MDB

技术总结：

• 患者体位： 俯卧位或侧卧位
• 成像方式： 超声或透视
• 识别地标： C1后弓、C2椎板、OCI
• 针刺法： 平面内或平面外
• 目标站点： C2神经节位于椎间孔附近
• 注射： 局部麻醉剂±类固醇
• 可选的： 在 OCI 条件下进行水力切割以到达 MDBs

另一种方法： SOB-1 技术针对 OCI 浅层的 GON，适用于枕神经痛或受限通路。

C2 DRG 和 MDB 阻滞的临床证据

• 接受 SOB-2 治疗的患者报告：
  • 改进的运动范围
  • 头痛强度减轻
  • 与单独使用枕大神经阻滞相比，缓解持续时间更长。
• 一系列病例显示，对于药物治疗无效的患者，治疗效果一致。

主治：

• CGH 的诊断确认
• 难治性枕部头痛
• 伴有颈部肌肉紧张的 CGH

与其他干预措施的比较

限制和未来方向

尽管前景可观，但现有数据仅限于小型研究和临床经验。研究空白包括：

• 比较C2 DRG阻滞与其他疗法的随机对照试验（RCT）
• 长期安全性和有效性数据
• MDB靶向方案的标准化
• 更好地了解受MDB影响的脑脊液动力学

临床医生的最佳实践

• 对于患有慢性枕部头痛或姿势敏感性头痛的患者，应考虑C2背根神经节受累的可能性。
• 利用影像引导提高安全性和精确度
• 结合C2 DRG和MDB方法以实现协同缓解
• 对患者进行姿势、人体工程学和肌肉放松技巧方面的教育
• 与理疗师合作，提供全面的护理

结语

C2背根神经节正逐渐成为颈源性头痛的神经解剖学基石。其独特的位置，接受来自C1和C2的传入神经，并与三叉神经颈系统相连，使其成为诊断和治疗的理想靶点。

结合对肌硬膜桥动力学的深入了解，临床医生现在拥有一个全面的模型，可以比以往任何时候都更有效地理解和治疗 CGH。

随着介入性疼痛管理的不断发展，枕下平面阻滞和 C2 DRG 靶向等技术代表了以解剖学为导向的个性化头痛治疗的未来。

欲了解更多信息，请参阅 麻醉学最新观点。

Narouze S. C2背根神经节：颈源性头痛的中心枢纽。Curr Opin Anaesthesiol. 2025;38(5):689-693。

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