Vetter 等人在《 欧洲麻醉学杂志 （2025）揭示了右美托咪啶与全静脉麻醉 (TIVA) 相结合对接受颈动脉内膜切除术 (CEA) 的患者具有显著益处。这项在瑞士伯尔尼大学医院进行的单中心试验表明，右美托咪啶不仅可以减少丙泊酚需求，还可以改善血流动力学稳定性，而不会影响神经生理监测或恢复。

主要发现一览

• 减少丙泊酚需求: 右美托咪啶降低了爆发抑制所需的丙泊酚效应位浓度 33%.
• 改善血流动力学稳定性：接受右美托咪啶治疗的患者需要的去甲肾上腺素减少 50% 来维持目标血压。
• 保留神经生理学：对术中体感（SEP）或运动诱发电位（MEP）没有显著不利影响。
• 术后谵妄没有增加：各组认知恢复和谵妄发生率相当。

背景：为什么选择右美托咪啶？

CEA 是一种降低颈内动脉 (ICA) 狭窄患者中风风险的外科手术。全身麻醉 (GA)，尤其是丙泊酚全静脉麻醉 (TIVA)，通常是首选，以促进术中神经生理监测 (IONM)。

然而，使用丙泊酚诱导爆发抑制（BS）以降低脑代谢需求通常需要高剂量，导致：

• 血管加压药需求增加
• 血流动力学波动
• 延迟出现

右美托咪定是一种 α-2 肾上腺素能受体激动剂，已显示出以下功效：

• 减少麻醉需求
• 稳定血压
• 具有潜在的神经保护作用

研究设计和方法

纳入标准:

• ASA 分级≤4
• 症状性/无症状性颈内动脉狭窄
• 年龄≥18岁

排除标准:

• 严重心律失常、心动过缓、严重低血容量
• 肝脏疾病，已知丙泊酚/右美托咪啶超敏反应
• 怀孕、心血管不稳定、自主神经活动受限

右美托咪啶组：

1. 推注：诱导前 0.4 分钟内推注 10 µg/kg
2. 输注：0.4 µg/kg/h，直至手术闭合

控制组：

• 不含右美托咪啶的标准 TIVA

两组:

• 通过靶控输注 (TCI) 给予丙泊酚
• 滴定以实现 EEG 爆发抑制（通过原始 EEG 和频谱分析验证）
• 瑞芬太尼和芬太尼用于镇痛
• 维持正常通气

主要结果

丙泊酚在爆发抑制过程中的效应室浓度

成果：大幅减少

次要结果

血管活性药物需求

成果：血管加压药需求减少 50% 

神经生理监测

• 上海电力和南京电力保持稳定
• BS 后观察到 MEP 阈值轻微但不显著的变化
• 不干扰缺血性变化的检测

术后评估

• 谵妄：术后第一天通过 CAM-ICU 评分进行评估
• 各组间无显著差异
• GCS 评分始终良好（大多数患者为 15 分）
• 麻醉苏醒无延迟

讨论：临床意义

• 丙泊酚减量效应： 减少丙泊酚的剂量可最大限度地减少心血管抑制并加快康复。
• 改善血液动力学： 右美托咪啶的 α-2 激动作用可使平均动脉压 (MAP) 维持在更接近基线水平。避免血压波动，这是预防高灌注综合征的关键。
• 神经生理学完整性： 与早期研究提出的担忧不同，右美托咪啶 没有损害 术中SEP/MEP监测。
• 谵妄和认知恢复： 虽然该试验并非专门用于评估长期认知结果，但谵妄的发生率却非常低。

逐步方案摘要

这项研究提供了有力的证据，支持 右美托咪啶与 TIVA 联合应用 颈动脉内膜切除术期间：

• 减少丙泊酚和血管加压药的需求
• 维持神经生理完整性
• 增强血流动力学稳定性

这些发现具有直接的临床意义，表明将右美托咪啶整合到 CEA 方案中可能会改善术中和术后即时结果。

文献参考： Vetter C、Meyer ER、Seidel K、Bervini D、Huber M、Krejci V. 在颈动脉内膜切除术中联合使用右美托咪啶与全静脉麻醉可减少对丙泊酚的需求并提高血流动力学稳定性：一项单中心、前瞻性、随机对照试验。 欧洲麻醉学杂志. 2025;42(3):255-264.

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