手术部位感染 (SSI) 仍然是外科护理中最严重的并发症之一，影响着全球高达 12% 的手术。这些感染不仅会增加患者的发病率和死亡率，还会造成巨大的经济损失，仅在美国，每例感染的损失就估计超过 20,000 万美元。最近发表于 麻醉学 Le Couteur 等人强调了麻醉师通过精心维持术中体内平衡在 SSI 预防中发挥的不可或缺的作用。

全球负担及其重要性

• 外科疾病约占全球疾病负担的 11%。
  
• 手术部位感染 (SSI) 是造成这一现象的重要原因，术后 5.8 天内病死率高达 30%。
  
• 除了健康影响之外，SSI 还意味着延长住院时间和增加医疗费用。

麻醉师：手术部位感染 (SSI) 预防的关键人物

该评论强调了麻醉师对影响 SSI 风险的几个围手术期变量的影响：

• 血糖控制
• 充氧
• 正常体温（温度调节）
• 血容量正常（液体平衡）

这些因素对于确保手术期间和手术后最佳组织灌注和免疫功能至关重要。

指南概述：全球和国家视角

本次研究审查了世界卫生组织 (WHO)、美国疾病控制与预防中心 (CDC)、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 和亚太卫生信息与通信技术研究所 (APSIC) 等知名机构发布的八项主要指南。指南对体内平衡的重要性达成了广泛共识，但建议也存在很大差异：

• 世卫组织和疾病预防控制中心： 强调循证实践，但在葡萄糖和氧合目标等具体细节上有所不同。
  
• 好的： 提倡针对患者的具体考虑，并建议非糖尿病患者不要常规注射胰岛素。
  
• APSIC 和西班牙语指南： 提供不太详细或不同的建议。

关键 SSI 预防策略

1. 血糖控制

• 根据指南，目标血糖水平范围为 < 110 mg/dl 至 < 200 mg/dl。
• 强化控制可能会减少感染，但会增加低血糖风险。
• 一项关键试验发现，严格控制血糖（80-110 mg/dl）的患者的 SSI 发生率较低。
  

2. 正常体温

• 所有指南都强调保持体温的重要性。
• 有证据支持使用强制空气加温和加温静脉输液。
• 最佳核心温度：一般≥36℃。
  

3. 氧合

• 关于补充氧气的混合指导。
• WHO 和 ACS/SIS 建议术中和术后 FiO₂ 为 80%。
• CDC 指出“不确定的权衡”并建议进一步研究。
  

4. 血容量正常

• 目标导向液体疗法得到了 WHO、APSIC 和其他组织的认可。
• 过多的液体和 低血容量 两者都会损害组织愈合。
• 试验结果不一；需要更多高质量的研究。

研究差距和未来方向

• 需要进行更多随机对照试验，特别关注 SSI。
  
• 自适应平台试验可能有助于同时评估多种干预措施。
  
• 建议根据手术类型和患者情况制定定制指南。

结语

麻醉师通过有针对性地管理术中稳态，在预防手术部位感染方面发挥着关键作用。虽然目前的指南提供了路线图，但存在差异，凸显了进一步研究和标准化实践的迫切需求。通过倡导循证干预措施，麻醉师可以显著减少手术部位感染 (SSI) 并改善全球手术结果。

文献参考： Le Couteur J 等人，系统评价手术部位感染预防指南关于围手术期维持体内平衡的建议。 麻醉学。 2025; 142：1150-1165。 

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