术后谵妄（POD）是外科患者，尤其是老年患者中常见的、可预防的严重并发症。 欧洲麻醉学和重症监护学会 (ESAIC) 指南 2024 年更新 在理解、预防和管理 POD 方面带来了重大进展。

什么是术后谵妄？

POD 是一个 急性神经认知障碍 通常发生在手术后的最初几天内。其特点是：

• 注意力不集中
  
• 意识改变或思维混乱
  
• 波动的进程
  

POD 与以下相关：

• 住院时间更长
  
• 并发症发生率较高
  
• 死亡率增加和长期认知能力下降

POD的病理生理学

POD 源于 患者先前存在的弱点 金益辉 手术压力源 影响大脑的疾病。更新后的指南强调了几种关键的生物学机制。

主要贡献者包括：

• 神经炎症 手术引发
  
• 血脑屏障破坏
  
• 线粒体功能障碍
  
• 神经递质失衡
  
• 先前存在的认知障碍
• 细胞因子风暴 金益辉 麻醉影响

药物干预与非药物干预

新的 ESAIC 指南建议 多模式预防方法。以下是按类别对干预措施的总结：

基于证据的策略：什么最有效？

强烈推荐

• 术前风险筛查
  
• 多组分非药物捆绑疗法
  
• 基于团队的护理计划
  
• 特定患者慎用右美托咪啶
  

不建议日常使用

• 氟哌啶醇或其他抗精神病药
  
• 胆碱酯酶抑制剂
  
• 常规生物标志物筛查
  
• 特定麻醉类型（全身麻醉与局部麻醉）

如何预防POD：分步指南

1. 术前筛查

使用 MMSE、MOCA 或 Mini-Cog 等工具。评估：

• 认知功能
  
• 虚弱
  
• 合并症
  
• 药物清单
  
• 营养状况
  

2. 通知并协调团队

在医疗记录中清楚地记录 POD 风险并与以下人员分享：

• 麻醉师
  
• 外科医生
  
• 护士
  
• 老年病团队
  

3. 实施预防包

专注于：

• 重新定位策略
  
• 睡眠卫生（安静的房间、眼罩）
  
• 早期动员
  
• 营养支持
  
• 家庭参与
  

4. 监控 POD

从恢复期开始，术后 3 天内每天使用经过验证的工具（CAM-ICU、Nu-DESC）。

主要建议

• 风险筛查： ≥60 岁患者必须接受
  
• 认知工具： Mini-Cog、MOCA、ACE-R（MMSE，如有）
  
• 药物： 右美托咪啶仅适用于特定病例
  
• 非药物措施： 强烈鼓励使用多组件捆绑包
  
• 麻醉类型： 总体与区域性之间没有明显优势
  
• 手术类型： 开腹手术和腹腔镜手术之间没有决定性的区别
  
• 生物标志物： 由于特异性较低，目前不推荐

结语

2024 年 ESAIC 指南强调了一个重要事实： 术后谵妄是可以预防的，但只有通过积极主动、针对患者、多学科的行动才能实现。临床医生应该重点关注 早期筛查、个性化护理计划和团队沟通 有效降低POD发生率，改善手术疗效。

文献参考：

Aldecoa C、Bettelli G、Bilotta F 等。欧洲麻醉学和重症监护医学学会关于成人术后谵妄的指南更新。 欧洲麻醉学杂志。 2024; 41：81-108。

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预防高危外科患者术后谵妄最有效的策略是什么？