术中低血压（IOH）, 手术期间血压下降是一个重要的临床问题，通常与器官损伤、延长住院时间和增加死亡率有关。随着麻醉实践的发展，利用机器学习工具进行预测分析，为最大限度地减少低血压发作提供了一种有希望的方法。但这些技术真的准备好迎接黄金时代了吗？

Mukkamala 等人 (A&A, 2025) 最近发表的一篇文章回顾了最新证据，探讨了围绕当前预测工具的争议，并概述了术中低血压预测的未来方向。

为什么术中低血压很重要？

• 国际奥委会 与不良临床结果相关多种大口径枪械：
  
  • 心脏损伤
    
  • 急性肾损伤
    
  • 中枢神经系统并发症
    
  • 术后死亡率增加

• 没有 普遍定义 存在，但是：
  
  • 平均动脉压 (MAP) 低于 65毫米汞柱 是常用的。
    
  • 风险随着 持续时间和深度 低血压。

从被动到主动：低血压预测的目标

现代预测工具旨在：

• 预测IOH 在发生之前
  
• 启用 早期治疗干预
  
• 减少 曝光时间 导致低血压
  
• 根据以下情况进行个性化治疗 个人风险因素

低血压预测指数（HPI）：处于领先地位

此 敏锐 HPI 由 Edwards Lifesciences 开发的是目前研究最多的工具。

运作方式：

• 分析动脉压力波形的 23 个专有特征。
  
• 预测低血压（MAP < 65 mm Hg 持续≥ 1 分钟） 15分钟窗口.
  
• 输出风险评分 0到100.
  
• HPI > 85 表明 即将发生低血压.
  

争议和局限性：

• 初步研究 报告了高准确度（ROC AUC > 0.9）。
  
• 然而，这些都是基于 数据分层 这可能高估了业绩。
  
• 随后 现实世界的评估 节目：
  
  • 与简单监测电流类似的预测能力 MAP.
    
  • A 阳性预测值（PPV） 仅为~30%。
    
  • HPI 与使用 MAP 阈值之间的临床等效性 72–73 毫米汞柱.

临床影响：预测工具可以减少伤害吗？

临床试验结果：

• 一些试验表明 减少低血压暴露 通过 HPI 指导护理。
  
• 然而， 没有一致的证据 减少的：
  
  • 器官损伤
    
  • ICU住院
    
  • 术后远期并发症
    

过度治疗的风险：

• 高假阳性率导致 不必要的干预.
  
• 治疗并非真正处于危险中的患者会增加：
  
  • 接触液体
    
  • 使用升压药
    
  • 高血压相关副作用的风险

替代方法和机器学习模型

许多研究已经探索了 HPI 之外的不同方法。

重要见解：

• MAP 仍然是最有预测力的变量.
  
• 附加数据（例如年龄、合并症、波形形状）提供 最小附加值.
  
• 先进的机器学习技术（例如深度学习、随机森林） 表现并不持续优异 基本逻辑回归。

我们能预测多久？

• 最有效的预测发生在 15分钟 在低血压事件发生之前。
  
• 预测提前 30 分钟以上 大大降低了准确性.

个体化 MAP 阈值

一种新方法使用以下方法来定制 MAP 阈值：

• 车龄
  
• 性别
  
• ASA 身体状况
  
• 手术紧迫性
  

这产生了 个体化风险曲线，允许临床医生设置 自定义阈值 进行预防性治疗。

重新定义低血压：我们目前的方法是否过于简单？

目前的定义利用 基于阈值 指标（例如，MAP < 65 mmHg 持续 1-5 分钟）。然而，新的研究建议使用：

• 曲线下面积（AUC） 平均动脉压 (MAP) <65 毫米汞柱
  
• 这与术后损伤有更好的相关性，尤其是当 AUC 超过 150 毫米汞柱分钟
  

改进评估指标

大多数研究依赖于：

• ROC曲线 （敏感性与特异性）
  

但由于低血压事件的发生率较低，这可能会产生误导。

建议的改进：

• 绝大部分储备使用 精确召回率（PR）曲线 为了突出：
  
  • 阳性预测值（PPV）
    
  • 现实世界的临床适用性

风险收益分析：有多少人得到帮助？

使用临床数据的模拟表明：

• 在 1000 名患者中：
  
  • 20患者 可以通过正确的预测和治疗避免受伤。
    
  • 但是， 150患者 可能会收到 不必要的干预 由于误报。
    

对未来研究的主要建议

更准确地定义低血压：

• 使用累积 平均动脉压曲线下面积 而不是二进制阈值。
  
• 根据患者特征定制阈值。
  

改进评估：

• 分析 完整的病人记录，而不是仅事件的数据集。
  
• 报告 阳性预测值，而不仅仅是敏感性/特异性。
  

扩展功能：

• 预测 血流量 变化和 治疗反应.
  
• 使用机器学习来提出 量身定制的干预措施.

结论：低血压预测是否已准备好用于临床？

当前一代的 IOH 预测工具提供了有价值的见解，但是：

• 其临床实用性依然 受高假阳性率限制.
  
• 有 没有明确的结果效益 以防止长期损伤。
  
• 个性化 金益辉 治疗指导 是接下来必不可少的步骤。
  

随着研究的不断深入， 个性化阈值, 改进评估和 特定原因预测 可能会改变我们在手术室中处理低血压的方式，但在此之前，对这些工具的谨慎和严格评估仍然是必要的。

欲了解更多详细信息，请参阅 A＆A.

Mukkamala R. Anesth Analg。 2025；141：61–73。

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