鞘内注射吗啡 (ITM) 是一种广泛用于术后和产科疼痛管理的镇痛技术。尽管它有效，但人们仍然担心其潜在的并发症。最近由 Renard 等人（2024 年） 探讨与 ITM 给药相关的非肺部并发症，分析涉及 168 名患者的 9,917 项试验的数据。

研究的主要发现
该研究的主要目的是确定是否存在非肺部并发症的阈值剂量，并评估 ITM 剂量与不良反应之间的关系。

1. 非肺部并发症发生率增加
   ITM 显著提高了以下比率：

• • 术后恶心呕吐（PONV） 
  • 瘙痒（痒） 
  • 尿retention留 

2. 未发现剂量反应关系
   元回归分析未能建立 ITM 剂量与非肺部并发症发生率之间的关联，这表明这些副作用的发生与给药剂量无关。

3. 对外科专业的影响
   研究发现，根据以下因素，并发症的发生率在亚组间无显著差异：

• • 手术类型（骨科、腹部、妇科、心胸外科或产科手术）
  • 麻醉技术（全身麻醉与脊柱麻醉）

4. 证据质量
   使用 建议、评估、发展和评价的分级 (GRADE) 系统，证据质量被确定为 低，表明需要未来的研究来完善这些发现。

对临床实践的影响

1. 术后恶心、呕吐、瘙痒和尿潴留的风险增加
   研究结果强调需要 预防策略 控制接受 ITM 治疗的患者的这些副作用。
   可能的干预措施包括：

• • 呼吸道感染： 常规使用止吐药，如 5-HT3 受体拮抗剂（昂丹司琼） or 地塞米松.
  • 瘙痒： 用于 抗组胺药 or 阿片类拮抗剂（纳布啡、纳洛酮）.
  • 尿潴留： 监测，并在必要时 早期导尿 在高危患者中。

2. 无明显剂量依赖效应
   不存在剂量依赖关系表明 甚至更低的剂量 ITM 剂量的降低不一定能减轻这些并发症的风险。这挑战了先前的假设，即减少 ITM 剂量会相应降低副作用发生率。

3. 需要个性化的疼痛管理
   该研究强调了制定疼痛管理策略的重要性，考虑以下因素：

• • 病人 风险因素 （例如，PONV 病史、阿片类药物敏感性）
  • 外科 程序类型
  • 替代镇痛方法，例如采用多模式止痛疗法来减少对阿片类药物的依赖

鞘内注射吗啡仍然是疼痛管理的重要工具，但它的使用与以下因素的增加有关： PONV、瘙痒和尿潴留. 缺乏剂量依赖性效应表明这些并发症是 不能通过简单地减少剂量来预防. 临床医生应该 实施预防策略 和 考虑个性化的疼痛管理计划 以优化患者治疗效果。

欲了解更多信息，请参阅 JA. 

Renard Y、El-Boghdadly K、Rossel JB、Nguyen A、Jaques C 和 Albrecht E. 鞘内注射吗啡的非肺部并发症：系统评价和荟萃回归分析。 Br J Anaesth. 2024;133(4):823-838.

利用药物信息优化鞘内吗啡给药，并通过NYSORA的病例管理功能简化患者护理。 麻醉助手应用程序. 获得量身定制的、基于证据的剂量建议和结构化的术后管理计划——所有内容都在一个地方！