非常规射频消融治疗膝骨关节炎的疗效
膝骨关节炎 (OA) 是一种常见的退行性关节疾病，会导致慢性疼痛和功能受限。虽然物理疗法、药物和手术等传统治疗方法可以暂时缓解疼痛，但射频消融 (RFA) 等更先进的疼痛管理方法已显示出良好的效果。本文深入探讨了 非常规射频消融技术—特别是脉冲和冷却射频消融 —针对 膝神经 根据最近的研究结果，用于膝关节 OA 疼痛管理。
什么是射频消融？
射频消融 (RFA) 是一种微创手术，利用热能破坏神经信号，从而减轻疼痛。该技术已经发展， 脉冲冷却射频消融 正在成为传统高温探针方法的替代品。这些新技术可以最大限度地减少对周围组织的损伤，同时提供持久的止痛效果。
- 冷却 RFA： 该方法将水泵入探针内部，以保持较低的温度（60°C – 70°C），同时瞄准更大的神经组织区域。这减少了对周围组织的热损伤，从而延长了疼痛缓解时间。
- 脉冲射频消融： 脉冲射频消融使用间歇性高压脉冲来限制组织加热（最高 42°C），从而防止永久性神经损伤。该技术可降低并发症风险，并可提供可逆性疼痛缓解。
荟萃分析研究：评估有效性
Soetjahjo 等人最近进行了一项荟萃分析（疼痛医师，2024）检验了 脉冲冷却射频消融 治疗膝关节骨关节炎疼痛。该研究包括 11 篇出版物，评估了疼痛缓解和身体功能改善情况。
主要调查结果
- 减轻疼痛： 冷射频消融和脉冲射频消融均可在术后 1、3 和 6 个月显著减轻疼痛。两种技术在缓解疼痛方面没有显著差异。
- 身体机能： 脉冲射频消融 (RFA) 在 1 个月和 3 个月的随访中显示出身体功能有较大改善，而冷却射频消融 (RFA) 并未显示出明显的功能改善。
- 不利影响： 报告的不良反应很少，主要是术后肿胀和僵硬等小问题。
疼痛和功能结果
RFA 治疗膝关节 OA 的主要目的是缓解疼痛和改善关节功能。以下是该研究结果的详细内容：
- 疼痛随时间减轻：
- 1个月的随访： 脉冲和冷却 RFA 组均观察到显著的疼痛缓解，平均标准化均值差异 (SMD) 为 3.42。
- 3个月的随访： 疼痛减轻持续存在，SMD 值相似。冷却 RFA 继续显示有效性，尽管研究间存在一些异质性。
- 6个月的随访： 疼痛水平仍然明显低于基线，但改善速度开始趋于稳定。
- 12个月的随访： 没有观察到明显的疼痛改善，这表明随着神经的再生，这两种技术的有效性可能会随着时间的推移而降低。
- 身体功能（WOMAC评分）：
- 1 个月和 3 个月的跟进： 脉冲射频消融在早期随访中显示出显著的功能改善，提高了西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 (WOMAC) 评分。
- 6个月的随访： 脉冲和冷却射频消融对长期功能恢复的影响均有限。
- 12个月的随访： 功能改善减少，与此阶段观察到的疼痛缓解减弱相一致。
循序渐进：RFA 期间的患者旅程
- 咨询评估： 对患者的膝盖状况进行评估，可能使用影像学检查来识别导致疼痛的膝神经。
- 程序准备： 手术通常在局部麻醉下进行。荧光透视或超声波可用于引导射频消融探头的放置。
- 神经消融： 根据所选择的技术（冷却或脉冲），探头将向目标神经传递热能。
- Recovery: 手术通常需要 30-45 分钟，患者当天即可回家。几天内可能会出现轻微肿胀和不适。
- 跟进： 疼痛可以在几天内开始缓解，并在几周内达到最大效果。
谁是 RFA 的候选人？
RFA 适用于以下患者：
- 患有膝关节骨关节炎，伴有慢性疼痛，且对其他治疗反应不佳。
- 不适合进行膝关节置换手术。
- 寻求一种微创且停机时间最短的解决方案。
总结
脉冲和冷却 RFA 等非常规 RFA 技术在减轻膝关节 OA 疼痛方面表现出巨大潜力，且副作用最小。这两种方法都能有效缓解长达 6 个月的疼痛，脉冲 RFA 在早期随访中可提供更好的功能效果。然而，需要更多研究来探索它们的长期疗效和 12 个月以上的功能影响。
对于患有严重膝关节骨关节炎疼痛的患者，RFA 提供了一种潜在的解决方案，它弥补了保守治疗和手术之间的差距，以最小的风险提供持久的疼痛缓解。
欲了解更多详情，请阅读 疼痛医师.
Soetjahjo B、Adriansyah D、Yudistira MB、Rahman AN、Herman H、Diwan S. 针对膝神经的冷却和脉冲镇痛效果 射频消融治疗骨关节炎膝关节疼痛：系统评价和荟萃分析。《疼痛医生》。2024；27(7)：357-373。
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