静脉注射（IV）抗高血压疗法是治疗急性 高血压尤其是在重症监护病房 (ICU)、急诊科和围手术期。快速控制危险的高血压对于预防中风、心肌梗死或主动脉夹层等灾难性事件至关重要。然而，这种快速干预带来了另一个临床挑战：这些药物如何影响脑血流量 (CBF) 以及它们是否会损害神经认知功能。

具有里程碑意义的 2025 年系统评价和荟萃分析发表在 英国麻醉杂志 在广泛的临床背景下评估了这一担忧。这项综合性研究整合了50项研究和73个患者亚组的数据，迄今为止最清晰地展现了各种静脉注射抗高血压药物如何影响脑灌注，并强调了需要谨慎使用的药物。

研究的主要发现

系统评价发现了静脉注射抗高血压药物对脑循环影响的重要细微差别：

• CBF 显著减少 主要发生在 清醒、血压正常 用硝普钠或硝酸甘油治疗的个体。
  • 中位CBF下降：14%
  • 平均动脉压（MAP）降低：17%
• 其他代理商包括拉贝洛尔、尼卡地平、氯维地平和美托洛尔在内的药物对正常血压、高血压和颅内病理组的 CBF 没有统计学上显著的影响。
• 脑自身调节保持完好 在大多数情况下，这表明大脑可以缓冲全身血压的适度下降，而不会影响灌注。

了解脑自身调节

脑血流自动调节是指大脑在动脉血压 (ABP) 波动的情况下维持血流稳定的内在能力。它通过调节脑血管的直径来实现：

• 当动态血压下降时，就会发生血管扩张。
• 当 ABP 升高时就会发生血管收缩。

这种机制可以保护大脑免受低灌注或高灌注的影响。然而，其有效性 不是绝对的在某些病理状态下，例如脑外伤、中风或严重的全身炎症，自身调节可能会受损，使大脑更容易受到抗高血压治疗引发的灌注变化的影响。

哪些药物最有效？

CBF 显著降低的药物：

这些药物需要谨慎使用，特别是对于自身调节功能完好但没有基线动态血压高的患者：

• 硝普钠
• 硝酸甘油

为什么它们很重要： 这些是强效的静脉扩张剂，可降低心脏前负荷和全身血管阻力。因此，它们可能会降低心输出量，进而降低脑灌注，尤其是在用药剂量较大或血压正常的患者中。

对 CBF 影响最小的药物：

这些药物通常被认为是更安全的脑灌注选择：

• 拉贝洛尔
• 尼卡地平
• 美托洛尔
• 氯维地平

为什么它们很重要： 它们的机制通常涉及平衡的α和β阻滞或动脉血管扩张，倾向于保持脑灌注压，而不会发生前负荷或心输出量的急剧变化。

常见临床情况

1.术中控制性降压

• 目的：尽量减少手术期间的失血。
• 风险：低血压可能导致脑灌注不足，尤其是对于老年或体弱患者。
• 安全策略：使用尼卡地平或氯维地平进行有针对性的降低，同时保留脑血流量。

2.高血压急症

• 目的：预防主动脉夹层或高血压脑病等危机中的靶器官损害。
• 风险：过度降低 MAP 可能导致脑灌注不足。
• 建议：逐渐降低血压（第一个小时内不超过 25%）。

3. 血栓切除术后急性中风

• 目的：限制再灌注损伤和脑水肿。
• 风险：过度降低血压可能会加剧半暗带组织缺血。
• 证据：最近的试验（例如，ENCHANTED2/MT、BP-TARGET）警告不要过度追求血压目标，因为这样做会导致结果恶化。

临床要点：

• 力求平衡。 控制血压而不牺牲脑灌注。
• 量身定制治疗。 将药物与患者的生理和神经状态相匹配。
• 密切监视。 在神经认知损伤发生之前识别 CBF 受损的早期迹象。

最后的思考

这篇全面的综述强调，虽然大多数静脉注射抗高血压药物对脑血流是安全的，但某些药物（例如硝普钠和硝酸甘油）在特定情况下需要谨慎使用。在有效血压控制和维持脑灌注之间保持平衡对于最佳神经保护至关重要。

参考文献：Meacham KS. 等人。静脉抗高血压治疗对脑血流和神经认知的影响：系统评价和荟萃分析。 Br J Anaesth。 2025; 134：713 726。

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