闭孔神经阻滞的技巧：远端入路

闭孔神经起源于L2至L4腰神经的腹侧支。闭孔神经阻滞有多种用途：为髋关节和膝关节手术提供补充镇痛，防止经尿道膀胱手术期间大腿内收反应，以及缓解疼痛或永久性髋内收肌痉挛。

闭孔神经起源于 L2 至 L4 腰神经的腹侧支，在下肢（尤其是臀部和大腿肌肉）的感觉和运动神经支配中起着关键作用。这种神经对于从髋关节传递疼痛信号和促进大腿内收等肌肉运动至关重要。正因为如此，它已成为各种外科手术麻醉和治疗某些慢性疼痛的重要目标。

在临床实践中，这种神经阻滞已被证明对多种病症有价值：

髋关节和膝关节手术：提供补充镇痛以减少术后疼痛和阿片类药物的消耗。
膀胱手术：防止大腿内收反应（腿向内运动），这可能会干扰经尿道膀胱手术等程序。
痉挛管理：缓解多发性硬化症或脑瘫引起的痉挛（不自主的肌肉僵硬）。

闭孔神经阻滞可与其他区域麻醉技术结合使用，例如股神经阻滞，为下肢手术期间提供全面的疼痛管理。

过去，获得精确有效的闭孔神经阻滞是一项挑战。然而，最近在超声引导技术显著提高了成功率。使用实时成像，临床医生现在可以准确地放置针头并确保麻醉剂适当地扩散到闭孔神经周围。 Nielsen 等人，2017 年检查了在超声引导下耻骨下注射局部麻醉药后，局部麻醉药在闭孔神经及其分支周围的扩散情况。这项研究旨在确定麻醉药是否能有效到达负责支配髋关节的闭孔神经分支。

主要调查结果

100％的成功率：在所有尸体中，亚甲蓝染料成功扩散至闭孔神经及其闭孔管内的分支，有效地针对了传递髋关节疼痛的神经结构。
副闭孔神经受累：在 21% 的病例中，染料还扩散至副闭孔神经 (AON)，凸显了其对某些个体的潜在相关性。
可靠的扩散：该技术始终确保染料到达闭孔神经的关键分支，特别是支配髋关节的分支，使其成为一种可靠的临床使用方法。

这些发现证明了该技术对接受髋关节手术的患者（尤其是骨折患者）局部缓解疼痛的潜力，因为疼痛管理至关重要。

闭孔神经阻滞在手术和疼痛管理中的好处

闭孔神经阻滞具有多种临床益处，特别是与其他区域神经阻滞结合使用时：

增强疼痛缓解：该阻滞通过专门针对闭孔神经，可以显著减轻髋关节疼痛。它可与其他阻滞（如股神经阻滞）相辅相成，为下肢手术提供更广泛的疼痛覆盖范围。
肌肉运动减少: 在经尿道膀胱手术等手术中，控制大腿内收等肌肉运动至关重要。闭孔神经阻滞可防止不必要的腿部运动，从而避免干扰手术过程。
痉挛的治疗：对于患有多发性硬化症或脑瘫等慢性疾病的患者，控制髋关节内收肌痉挛可以改善活动能力并减轻疼痛。闭孔神经阻滞通过阻断导致肌肉僵硬的神经信号来帮助缓解这种痉挛。
髋部骨折术前镇痛: 闭孔神经阻滞对髋部骨折患者特别有用。通过提供术前镇痛，它有助于缓解手术前的剧烈疼痛，提高患者的舒适度并减少对阿片类药物等全身止痛药的需求。

超声引导下闭孔神经阻滞的分步指南

患者体位：患者仰卧，腿稍微外展并外旋以露出腹股沟区域。
超声波探头放置：使用高频超声波探头定位耻骨肌和闭孔外肌之间的间隙。该区域对于确保针头到达适当的神经分支至关重要。
针头插入：采用平面外方法，临床医生将 22 号针头插入筋膜间平面。超声引导确保针头正确定位，不会损伤周围组织。
麻醉注射：将针头插入后，将 15 毫升局部麻醉剂缓慢注入筋膜间隙。超声探头可让临床医生实时监测麻醉剂的扩散情况。
评估：注射后，临床医生会监测患者是否有任何不良反应，并评估阻滞的效果。外科手术可能涉及检查大腿内收肌是否麻木或运动功能减弱。

闭孔神经阻滞应用的未来方向

虽然尸体研究已显示出令人鼓舞的结果，但仍需要进一步的临床研究来探索闭孔神经阻滞在各种外科和疼痛管理环境中的全部潜力。临床试验将提供更全面的数据，说明该阻滞对活体患者的有效性，尤其是与其他阻滞（如股神经或腰丛阻滞）相结合时。此外，了解解剖结构的变异性（如副闭孔神经的存在），将使临床医生能够根据每位患者独特的解剖结构制定治疗方法，从而进一步改善治疗效果。

结语

闭孔神经阻滞，尤其是使用超声引导技术进行阻滞时，是下肢手术期间控制疼痛和减少肌肉运动的有力工具。尸体研究证实，麻醉剂可以可靠地到达闭孔神经及其分支，支持将其用于髋关节和膝关节手术的临床实践，以及治疗慢性痉挛。

欲了解更多信息，请参阅局部麻醉和疼痛医学.

Nielsen TD、Moriggl B、Søballe K、Kolsen-Petersen JA、Børglum J、Bendtsen TF。超声引导下耻骨下注射液扩散至闭孔神经及其髋关节支的尸体研究。Reg Anesth Pain Med。2017；42(3)：357-361。

按照以下 3 个步骤使用远端入路进行闭孔神经阻滞