锁骨骨折（尤其是中段骨折）是急诊和骨科护理中最常见的损伤之一。这类骨折通常伴有剧烈疼痛，因此需要有效的局部麻醉。虽然锁骨上臂丛阻滞等技术被广泛应用，但它们也存在固有风险，包括膈神经麻痹、膈肌偏瘫以及潜在的上肢运动阻滞。

近期研发的锁骨中部阻滞 (MCB) 旨在通过提供更具解剖学针对性的入路来解决这些局限性。MCB 专注于锁骨的前上表面和后下表面（尤其是在骨折部位），从而避免了更深层神经血管结构的损伤，兼具有效性和安全性。

《区域麻醉与疼痛医学》杂志发表的一项新解剖学研究评估了这种创新阻滞在模拟锁骨中段骨折的尸体模型中的分布模式。研究结果凸显了MCB有望彻底改变锁骨创伤疼痛管理策略的潜力。

研究目的与方法

本研究的主要目的是评估MCB能否在不影响周围重要结构的情况下，持续均衡地覆盖锁骨骨膜（包括骨折部位）。具体而言，研究人员旨在绘制锁骨前后表面的染料分布图，以验证MCB的解剖精度。

• 设计： 尸体解剖研究。
• 示例： 10具冷冻保存尸体（20个锁骨区域）。
• 骨折模型： 在超声引导下创建受控的中段锁骨骨折以复制临床环境。
• 注射技术： MCB 包括三次超声引导注射：
  • 将 15 mL 亚甲蓝染料注射到骨折内侧前上方。
  • 向骨折前上方外侧注射 15 mL。
  • 通过锁骨下肌向后下方注射 10 mL。
• 解剖方案： 标本被仔细地分层解剖，以便研究人员评估染料在深层肌肉和骨膜平面中的扩散情况。
• 分析工具： 研究人员使用摄影记录和概率映射软件来量化染料覆盖率并评估解剖边界。

主要调查结果

1. 骨折部位的持续覆盖

在所有20个样本中，亚甲蓝均成功到达模拟骨折区域。这种一致性证明了该阻滞剂能够直接在疼痛输入最强的部位——骨折部位——提供骨膜镇痛。

2. 平衡的前上和后下分布

骨膜染色的定量分析显示：

• 前上表面覆盖率：平均 55.5%（95% CI：50.6-60.4%）。
• 后下表面覆盖率：平均 53.8%（95% CI：49.5-58.1%）。

这种双表面染色具有临床意义，因为它反映了骨骼有效的周向镇痛覆盖，解决了躯体和骨膜疼痛通路。

3. 选择性组织浸润，无神经受累

• 在锁骨下肌和锁胸肌筋膜中始终可以发现染料。
• 在胸小肌或锁骨下臂丛附近没有观察到染料。
• 这种模式确认了 MCB 的安全性，避免了意外扩散到关键的运动或感觉神经。

重要的是，阻滞的选择性渗透意味着降低运动阻滞的风险 - 使其适用于必须保留肢体功能的门诊护理或创伤环境。

4. 染料浓度高，局限于中轴

基于解剖学构建的概率热图显示，锁骨中段1/3染色强度最高，与中段骨折的典型位置精确对应。内侧和外侧1/3的染色强度较低，这与MCB的靶向性一致。

5. 与锁胸肌筋膜平面阻滞（CPB）的比较

与先前的CPB解剖研究相比，MCB显示出对锁骨前后表面的更佳覆盖。CPB往往导致仅前部染色，而向后下骨膜和骨折部位的扩散较差。这些发现凸显了MCB在骨膜和伤害感受器靶向方面的解剖优势。

限制

虽然所提供的解剖学见解很有价值，但应该承认存在几个局限性：

• 尸体模型缺乏活体患者的血管动力学、组织顺应性和炎症反应。
• 由于出血、水肿或患者移动等因素，注射液在体内的扩散可能会有所不同。
• 临床效果（包括疼痛评分、镇痛持续时间和功能结果）仍未经检验。

这些局限性强调了临床试验需要验证现实世界患者群体中的解剖学发现。

结语

这项解剖学研究提供了令人信服的证据，证明MCB能够为中段锁骨骨折提供精准可靠的骨膜覆盖。其三点注射方法可将染料持续输送至锁骨的前后表面，并直接作用于骨折部位。更重要的是，MCB避开了臂丛神经和膈神经等关键结构，从而降低了运动阻滞和呼吸功能受损的风险。

MCB 结合了靶向镇痛和更佳的安全性，代表了区域麻醉领域一项颇具前景的进步。其解剖精准性、操作简便性和局部扩散功能使其在传统阻滞可能存在禁忌症或带来不必要风险的环境中拥有广阔的应用前景。通过前瞻性试验进行临床验证，对于确立其在锁骨损伤标准疼痛管理方案中的作用至关重要。

未来的研究

这项基础解剖学研究为几条临床研究路线打开了大门：

• 体内试验： 需要前瞻性随机研究来评估 MCB 的镇痛效果、起效时间、持续时间和阿片类药物节约潜力。
• 功能保存研究： 评估与臂丛神经阻滞相比，MCB 是否确实能保留患者的上肢运动功能和膈肌活动。
• 扩展适应症： 探索 MCB 在其他锁骨相关手术（例如手术、脱位后疼痛）中的应用。
• 对比试验： 直接比较 MCB 与 CPB、肌间沟阻滞和锁骨上阻滞的疗效、安全性和患者满意度。
• 院前可行性： 调查在急诊室或救护车环境中是否可以安全有效地进行 MCB 以进行早期疼痛控制。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.

Labandeyra H. 等。锁骨中段阻滞治疗锁骨中段骨折：一项解剖学研究。《注册麻醉疼痛医学杂志》。24年2025月XNUMX日在线发表。

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