锁骨下静脉插管的技巧
锁骨下静脉插管是一项重要的医疗程序，用于进入中心静脉进行药物给药、监测血流动力学和进行先进的治疗干预。通过整合 即时护理超声（POCUS） 通过这一过程，医疗保健提供者可以实现更高的精度，增强患者安全性，并显著减少手术并发症。
本指南提供专家提示、分步说明和重要注意事项，以优化您的锁骨下静脉插管技术。
什么是锁骨下静脉插管？
锁骨下静脉插管术是将导管置入锁骨下静脉（靠近锁骨的中央静脉）。该技术用于需要可靠血管通路的各种临床情况。
常见适应症
- 药物管理，包括长期治疗或输液。
- 液体复苏
- 血液透析
- 监测中心静脉压 (CVP)
- 肺动脉导管插入术
禁忌
- 凝血病或出血性疾病。
- 插入部位感染。
- 锁骨下静脉血栓形成。
锁骨下静脉插管的准备
- 病人定位
- 将患者放置于 头低脚高位 （头朝下倾斜），将插管侧的手臂外展至 90°。
- 将患者头部转向对侧，以暴露穿刺部位并改善静脉可及性。
临床提示： 通过外展手臂，抬起锁骨，创造出额外的工作空间，使得血管结构更加表浅。
患者处于进行锁骨下静脉插管的位置。
- 设备设置
准备一个 中心线插入套件 包含：
- 无菌手术服、手套和手术布。
- 消毒溶液（例如，2% 异丙醇中的 70% 洗必泰）。
- 带有无菌换能器套管的超声波机器。
- 2%利多卡因用于局部麻醉。
- 导管、导丝和扩张器。
- 病人评估
- 审查患者的 实验室结果 检查是否存在凝血障碍。
- 通过胸部X光检查来发现先前存在的导管或解剖异常。
- 评估穿刺部位是否有感染或阻塞的迹象。
技术
遵循系统化的方法对于此过程的成功至关重要。以下是关键步骤的细分：
术前准备
- 保持手部卫生，佩戴外科口罩、帽子、无菌手术服和手套。
- 使用适当的消毒剂对穿刺部位进行消毒。
- 用无菌布覆盖非无菌区域。
- 设置导管腔并用盐水冲洗。
插管步骤
- 超声波准备
- 用无菌套管盖住超声波传感器。
- 将无菌凝胶涂抹在患者的皮肤上。
- 将换能器沿锁骨纵向放置。
锁骨下静脉插管的换能器位置。
锁骨下静脉的纵向视图。
- 局部麻醉
- 如果患者清醒，使用 5 mL 2% 利多卡因麻醉穿刺部位。
- 穿刺和导丝插入
- 在超声引导下使用 平面内技术 以可视化方式呈现整个针路。
- 通过抽吸血液确认针头在静脉内的位置。
- 将导丝穿过针头，并在保持导丝就位的同时缩回针头。
- 扩张和导管置入
- 在穿刺部位做一个小切口，以方便导管插入。
- 使用扩张器扩大穿刺部位并将导管穿过导丝。
- 将导管推进至静脉并取出导丝。
- 企业验证
- 使用超声波检查导丝的位置以确认导管的放置。
- 执行一个 肺部超声检查 评估肺滑动并排除气胸。
- 检查 快速心房旋涡征 (RASS) 通过心脏超声确认导管放置正确。
- 定稿
- 从所有管腔抽出血液以确认通畅并用盐水冲洗。
- 将导管牢固地缝合到皮肤上。
- 在伤口处敷上无菌敷料。
锁骨下静脉插管的专家提示
- 开始之前，确定关键的解剖标志（静脉、动脉、胸膜、肋骨）。
- 与盲法技术相比，使用超声引导可减少并发症。
- 对于插管患者的细小或扁平静脉，应用 瓦尔萨尔瓦回旋 或增加 呼气末正压（PEEP） 使静脉扩张。
- 始终将锁骨下静脉插管与肺部和心脏超声检查结合起来，以确认导管的位置并排除并发症。
解剖概述
相关结构
- 锁骨下静脉：位于锁骨下方，与锁骨下动脉平行。
- 胸膜：插管时应避开肺部周围的薄膜。
- 锁骨：充当换能器放置的外部标志。
中央血管通路的解剖标志。
超声定位
- 将超声波换能器纵向沿着锁骨放置在三角肌胸肌沟附近。
- 旋转换能器使静脉与超声波束对齐。
安全考虑
- 在整个手术过程中监测患者的血氧水平、血压和心率。
- 应用全面的 ASA 监测来检测去氧饱和或心律失常等并发症。
- 如果尝试失败，请使用超声波重新评估解剖结构并考虑其他部位（例如颈内静脉）。
通过遵循这些技巧和窍门，您可以自信、精确、安全地进行锁骨下静脉插管。结合超声引导是减少并发症和实现最佳患者治疗效果的关键。
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