锁骨下臂丛神经阻滞以脊髓水平的臂丛神经（即外侧、内侧和后部脊髓）为目标，为肩部下方的手臂提供麻醉。 该技术是作为锁骨上阻滞的替代方案而开发的，可显着降低气胸等并发症的风险。 超声波的使用进一步降低了并发症的可能性，使这种方法特别适合导管使用。

Aguilera 等人 2024 探索了两种局部麻醉剂配方在超声引导下锁骨下臂丛阻滞 (ICBPB) 上肢手术中的有效性。该试验比较了 0.25% 布比卡因和 1% 利多卡因的组合与 0.5% 布比卡因单独使用，均使用神经周围佐剂进行增强。

主要调查结果

目的：

确定单独使用 0.5% 布比卡因是否比使用布比卡因和利多卡因混合物能提供更持久的运动和感觉阻滞。

学习规划：

• 一项随机、双盲、对照试验。
• 40 名接受上肢手术的成年患者参加。
• 患者被分配接受布比卡因-利多卡因混合物或 0.5% 布比卡因。

结果指标：

• 主要：运动阻滞的持续时间。
  次要：感觉阻滞持续时间、术后镇痛持续时间和起效时间。

研究方法

程序：

• 所有阻滞均在超声引导下使用 35 mL 局部麻醉溶液进行。
• 神经周围佐剂包括肾上腺素（5 µg/mL）和地塞米松（4 mg）。
• 术后对感觉和运动阻滞进行评估。

评估量表：

• 运动阻滞：等级从 0（无阻滞）到 2（完全瘫痪）。
• 感觉阻滞：使用针刺试验进行分级，从 0（无阻滞）到 2（完全麻醉）。

功能验证

1. 区块持续时间：
   • 运动阻滞：0.5%布比卡因（28.4 小时）的持续时间明显长于混合物（18.9 小时）。
   • 感觉阻滞：0.5%布比卡因（29.3 小时）的时间比混合物（18.7 小时）的时间更长。
2. 术后镇痛：
   • 与混合组（0.5 小时）相比，接受 38.3% 布比卡因的患者的镇痛持续时间延长（24.3 小时）。
3. 发病时间：
   • 布比卡因-利多卡因混合物的起效速度（20 分钟）比 0.5% 布比卡因（35 分钟）更快。
4. 反弹痛：
   • 0.5%布比卡因组 (11.1%) 中经历严重反弹痛的患者数量与混合组 (31.6%) 相比较少。

讨论

实践启示：

研究结果表明，0.5% 布比卡因与神经周围地塞米松和肾上腺素相结合，是延长镇痛和阻滞时间的理想选择，尽管起效较晚。这使其成为需要延长止痛时间的手术的有力候选药物。

机制：

• 布比卡因的高亲脂性和蛋白质结合力可能是其延长药效的原因之一。
• 添加利多卡因可缩短起效时间，但由于其中效作用，因此会缩短总阻滞持续时间。

结语

这项试验强调了 0.5% 布比卡因在提供较长镇痛和运动感觉阻滞持续时间方面优于布比卡因-利多卡因混合物，尽管起效较慢。这些结果支持在需要延长术后镇痛时间的手术中使用 0.5% 布比卡因，特别是在阻滞起效时间不太关键的情况下。进一步的研究应探索替代浓度和辅助剂，以优化区域麻醉技术。

欲了解更多信息，请参阅 局部麻醉和疼痛医学.

Aguilera G、Tabilo C、Jara Á、Aliste J. 0.25% 布比卡因-1% 利多卡因 vs 0.5% 布比卡因用于超声引导下锁骨下臂丛阻滞：一项随机对照试验。Reg Anesth Pain Med。2024 年 16 月 2024 日：rapm-105511-XNUMX。 

遵循以下 3 个基本步骤即可成功实施锁骨下臂丛神经阻滞

1. 将传感器置于锁骨正下方、喙突附近的矢状方向。
2. 向外侧和内侧移动换能器，同时施加压力，以将胸小肌筋膜和腋动脉 (AA) 定位在其下方 3-5 厘米之间的深度。
3. 将针头插入平面内，从头侧到尾侧，在 AA 后面，同时避开侧索，并注射 20-25 mL 局部麻醉剂。 

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