美沙酮长期以来被认可用于治疗慢性疼痛和阿片类药物依赖，但其术中应用正重新引起人们的关注。谢等人发表于2025年《临床焦点综述》（CFR） 麻醉学 探索这种具有独特药理特性的合成阿片类药物如何显著影响术后疼痛控制。

此次全面更新以 Murphy 和 Szokol 的 2019 年 CFR 为基础，将证据基础扩展至 98 项临床研究，包括针对儿科、肥胖和高危人群的最新研究。

为什么术中美沙酮很重要？

术中美沙酮具有其他阿片类药物罕见的多种益处：

• 双重机制：强效 μ-阿片受体激动剂和 NMDA 受体拮抗剂
  
• 起病急：分布半衰期（t₁/₂ke₀）4分钟
  
• 持久效果：消除半衰期为 24-36 小时
  
• 阿片类药物保留：减少术后阿片类药物的给药需求
  

尽管它具有诸多优点，但由于对最佳剂量、患者反应差异以及机构可及性的担忧，其采用仍然受到限制。

关键外卖 

临床优势

• 美沙酮提供 更持久的镇痛作用 与短效阿片类药物相比。
  
• 单剂量可维持 治疗血清水平 （> 58 ng/mL）持续 24 小时。
  
• 研究表明， 减少阿片类药物的消耗 和 降低疼痛评分 涉及各种手术：心脏、脊柱、妇科、儿科和门诊手术。
  

风险与安全

• 不良事件没有显著增加 （呼吸抑制、QT 延长或心律失常）与其他阿片类药物相比。
  
• 羟色胺综合征 与血清素药物一起使用时，风险很小。
  
• 呼吸抑制最有可能发生在 推注后30-45分钟，由于重新分配。
  

广泛使用的障碍

• 缺乏跨程序的标准剂量方案
  
• 无法持续获得静脉注射美沙酮制剂
  
• 机构 ERAS（术后加速康复）方案的差异

临床证据：研究结果如何？

荟萃分析（2019–2022）

四项系统荟萃分析发现：

• 改善疼痛控制 术中美沙酮
  
• 减少术后阿片类药物消耗 在一些（但不是全部）研究中
  
• 无显著差异 副作用或并发症
  
• 限制包括 研究设计和美沙酮剂量的异质性

成人住院手术

九项随机观察性研究表明：

• 显著减少阿片类药物的使用和疼痛评分（例如脊柱融合、妇科和腹腔镜手术）
  
• 恶心或呼吸抑制等副作用的增加程度最小
  
• 非劣效性 口服美沙酮 与复杂手术中的静脉注射相比
  

儿科应用

• 美沙酮对于各种儿科手术都是有效且安全的
  
• 减少 PACU（麻醉后护理单元）阿片类药物抢救需求
  
• 适当使用不会增加不良事件

循序渐进：如何安全地实施术中美沙酮治疗

1. 病人评估
   • 评估 阿片类药物耐受性、合并症和血清素药物的使用
     
2. 确定剂量
   • 标准成人推注剂量：0.1–0.3 mg/kg 或固定剂量 20 mg
   • 对于长时间手术或增强镇痛：考虑在 4 小时后进行第二次推注
     
3. 术后密切监测
   • 在最初 30-45 分钟内注意呼吸抑制
   • 确保必要时制定纳洛酮给药方案
     
4. 定制镇痛计划
   • 根据术中美沙酮使用情况调整术后阿片类药物治疗计划
   • 向康复人员讲解预期的长期影响

重要说明

• 美沙酮的半衰期较长，减少了频繁服药的需要。
  
• 对 μ-阿片类药物和 NMDA 受体的双重作用使其对严重疼痛有更好的疗效。
  
• 有效减少各种手术中阿片类药物的消耗。
  
• 在受控环境下，安全性与传统阿片类药物相当。
  
• 需要谨慎用药和警惕的早期监测。

结语

谢等人的2025年更新版强调了围手术期疼痛管理的重大范式转变。美沙酮曾仅用于特定病例，如今有强有力的证据支持其更广泛的应用。

凭借随机试验、荟萃分析和真实世界队列的高级数据，临床医生比以往任何时候都更有信心将术中美沙酮视为多模式镇痛方案的标准选择。

文献参考： Xie J 等人。术中美沙酮使用的综合更新。 麻醉学。 2025; 143：710-736。

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