肩 疼痛仍然是外科和疼痛医学临床实践中最常见的肌肉骨骼疾病之一。它影响着全球数百万患者，并导致严重的残疾、生活质量下降和医疗资源利用率增加。区域麻醉和介入性疼痛管理技术的进步凸显了靶向神经干预在肩痛治疗中的重要性。

在肩关节支配的神经结构中，腋神经发挥着至关重要的作用。历史上，与其他神经（例如肩胛上神经）相比，腋神经在区域麻醉中的重要性一直被低估。然而，新兴的解剖学和介入研究表明，腋神经对肩关节的感觉和运动功能均有显著贡献。

了解该神经的详细解剖结构、功能分布以及影像引导下的操作方法 对于寻求优化围手术期镇痛和治疗慢性肩痛的麻醉师和疼痛科医生来说，这至关重要。

肩痛在临床实践中的负担

肩痛是初级保健和专科诊所中最常见的肌肉骨骼疾病之一。

流行病学研究表明：

• 肩痛的全球平均患病率约为 16%。
• 它是临床实践中第三常见的肌肉骨骼疾病。
• 症状可能从轻微不适到严重的功能障碍不等。

该病症通常由多种病因引起，包括：

• 肩袖疾病
• 肩肱关节病变
• 肩峰下滑囊炎
• 退行性关节病
• 手术后并发症

对于中度至重度症状的患者，临床医生经常采用先进的治疗方法，例如区域神经阻滞、射频消融、神经调控或手术。

因此，有效的疼痛控制不仅对患者的舒适至关重要，而且对促进康复和改善手术效果也至关重要。

肩关节的复杂神经支配

肩关节拥有肌肉骨骼系统中最为复杂的神经网络之一。它的神经支配来自臂丛神经的几个分支和周围的颈神经。

参与其中的关键神经 肩部神经支配 包括：

• 肩胛上神经
• 腋神经
• 胸外侧神经
• 上下肩胛下神经

这些神经支配肩部区域的浅层和深层结构。

浅表感觉神经支配

皮肤感觉 肩 主要源自：

• 锁骨上神经（C3-C4）起源于颈丛
• 腋神经（C5-C6）

这些神经为覆盖三角肌和周围肩部区域的皮肤提供感觉。

深部关节神经支配

肩部的深层结构，包括肩肱关节和肩锁关节，由多条神经支配关节。

主要贡献包括：

• 肩胛上神经
• 胸外侧神经
• 肩胛下神经
• 腋神经

这些神经还支配关节周围的韧带和滑囊，从而影响本体感觉和伤害感受。

有趣的是，腋神经支配肩关节前下部和后下部关节囊的大部分，这凸显了它在肩痛通路中的重要性。

腋神经的解剖结构

腋神经起源于臂丛后束，通常携带来自 C5 和 C6 神经根的纤维。

该神经从其起源处开始，在肩部区域经历了复杂的路径。

关键解剖通路

腋神经穿过几个解剖标志：

1. 起源于臂丛神经后束
2. 位于胸小肌和前锯肌之间
3. 沿肩胛下肌前表面走行
4. 沿旋肱后动脉进入四边孔。
5. 环绕肱骨外科颈
6. 分为前支和后支

该路径使神经能够发出多个运动、感觉和关节分支。

运动功能

腋神经支配两块主要肌肉：

• 三角肌
• 小圆肌

这些肌肉对于以下方面至关重要：

• 肩部外展
• 外旋
• 肩关节稳定

因此，腋神经损伤会导致肩关节外展无力和肩关节活动受限。

感官分布

该神经还发出上臂外侧皮神经，支配三角肌区域上方皮肤的感觉。

此外，关节支也参与肩关节囊的感觉支配。

四边孔：一个重要的解剖标志

与腋神经相关的关键解剖结构是四边孔。

该肌间隙允许腋神经和旋肱后血管通过。

解剖边界

该四边形空间由以下边界围合而成：

• 上部：小圆肌和肩胛下肌
• 下：大圆肌
• 内侧：肱三头肌长头
• 外侧：肱骨外科颈

在这个空间内，腋神经分为前支和后支。

了解这一区域对于进行神经阻滞的麻醉师和在肩关节周围进行手术的外科医生至关重要。

腋神经在肩痛中的功能作用

研究表明，腋神经对肩关节的神经支配起着重要作用。

该神经支配：

• 肩关节下关节囊
• 肩峰下滑囊的部分
• 周围韧带和软组织

重要的是，肩部的不同区域含有不同类型的受体。

伤害性感受与机械性感受分布

研究表明：

• 伤害感受器集中在肩部的上半部分。
• 机械感受器在下半部分占主导地位

肩胛上神经和胸外侧神经主要支配伤害感受器丰富的区域，而腋神经则主要支配机械感受器丰富的区域。

然而，机械感受器仍然可能参与疼痛的传递，尤其是在受到损伤或炎症刺激时。

这就解释了为什么腋神经介入治疗可以提供有效的镇痛效果。

腋神经介入治疗的四个关键窗口

现代介入性疼痛治疗实践确定了四个可用于治疗性手术进入腋神经的潜在解剖窗口。

这些包括：

1. 四合院入口
2. 深层肩胛下平面
3. 小圆面深处
4. 后四边形间隙

每个窗口都具有独特的优势和临床应用。

第一扇窗：通往四边形空间的入口

第一个干预点是腋神经主干进入四边孔之前的部位。

特点

• 同时阻断感觉、运动和关节分支
• 位于腋窝深处
• 该神经位于肩胛下肌的浅层。

由于周围解剖结构的深度和复杂性，通常需要进行超声成像。

这种方法的一个主要局限性在于，它通常需要大幅度的肩部外展，这对于遭受剧烈疼痛的患者来说可能很困难。

第二窗口：肩胛下肌深层平面

第二个干预点位于肩胛下肌和前关节囊之间的深层平面。

该区域包含以下部位的关节分支：

• 腋神经
• 肩胛下肌的神经

临床应用

在此飞机上执行的手术可能包括：

• 诊断性神经阻滞
• 射频消融
• 冷冻镇痛

少量注射即可有效到达引起肩前疼痛的关节支。

第三窗：深邃的小圆空间

深部小圆肌间隙可通往腋神经后支的关节支。

解剖边界

此空间四周环绕着：

• 小圆肌
• 肱三头肌长头
• 肱骨颈
• 肩胛下肌

超声成像可以识别小圆肌和下方关节囊之间的这个平面。

该区域对于治疗肩关节后囊引起的疼痛尤为重要。

第四个窗口：后四边形空间

腋神经阻滞术中最常用的技术是针对离开四边孔后的神经进行阻滞。

优势

• 利用超声波相对容易获取
• 以旋肱后动脉为标志进行可靠识别
• 可让患者采取坐位或侧卧位进行检查。

限制

由于关节支通常更早离开神经，因此这种方法主要影响：

• 三角肌的运动分支
• 皮肤感觉支

因此，关节疼痛纤维的覆盖可能不完全。

的作用 腋神经阻滞 肩部手术

肩部手术后常会引起剧烈疼痛。

约 45% 的患者报告术后立即出现明显疼痛，这凸显了有效镇痛策略的必要性。

当前标准：斜方烯嵌段

此 肌间臂丛阻滞 仍然是肩部手术中最广泛使用的区域麻醉技术。

然而，这种方法也存在一些风险，例如：

• 膈肌麻痹
• 呼吸系统并发症
• 膈神经阻滞

替代策略

联合应用肩胛上神经和腋神经阻滞 已成为一种很有前景的替代方案。

临床研究表明，这种组合：

• 提供更佳的术后镇痛效果
• 减少阿片类药物的使用
• 与……相比，并发症发生率更低 肌间沟块

这种方法可能对呼吸系统疾病患者特别有益。

腋神经介入治疗慢性肩痛

腋神经介入治疗在治疗慢性肩痛方面也越来越受欢迎。

两种新兴战略包括：

射频消融

射频消融手术针对支配肩关节的感觉神经分支。

这些干预措施旨在：

• 阻断疼痛传递
• 保持运动功能
• 提供长期镇痛

周围神经刺激

周围神经刺激疗法是将电极植入腋神经附近。电刺激可以调节神经信号传导，并能减轻部分患者的慢性疼痛。早期研究显示出令人鼓舞的结果，但仍需开展更大规模的临床试验。

肩痛管理的未来发展方向

解剖学认识和超声成像技术的进步正在改变区域麻醉领域。

未来的研究预计将重点关注以下方面：

• 改进的神经可视化成像技术
• 优化注射量和扩散模式
• 干预窗口的比较研究
• 神经调控疗法的广泛应用

针对关节支而非主要神经干进行治疗，也可能改善镇痛效果，同时最大限度地减少运动功能障碍。

结语

腋神经是肩部神经支配和疼痛传递中至关重要但长期以来被低估的组成部分。现代解剖学研究强调了其在围手术期镇痛和慢性肩痛管理中的重要作用。

关键点包括：

• 腋神经支配腋窝的主要运动、感觉和关节结构。 肩
• 四个解剖窗口为介入手术提供了潜在靶点。
• 肩胛上神经和腋神经联合阻滞 可能改善术后疼痛控制
• 射频消融术和周围神经刺激等新兴疗法在慢性疼痛治疗方面展现出良好的前景。

对于麻醉师和疼痛科医生来说，透彻了解腋神经解剖结构和影像引导技术对于推进患者护理和改善肩痛管理结果至关重要。

随着研究的不断发展，针对腋神经的干预措施可能会成为多模式肩痛治疗中越来越重要的组成部分。

欲了解更多信息，请参阅 随机存取存储器.

Chong M、Rojas Gomez MF、Peng P.腋神经：麻醉医师和疼痛医师应该了解的内容。区域麻醉疼痛医学。2026 年 2 月 5 日；51(2):152-160。

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