气管插管是一项高风险的救命手术，通常在重症监护病房 (ICU) 进行。然而，它具有很大的风险，尤其是对于已经患有低氧血症和低血压等生理紊乱的危重患者。诱导药物的选择会极大地影响患者的预后。

Kotani 等人最近发表了一篇评论（重症监护医学，2025) 研究了常用诱导剂的药理特性、临床意义和比较安全性，包括丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、咪达唑仑和硫喷妥钠。

为什么诱导剂的选择很重要

危重病人容易受到以下影响：

• 低血压（插管后高达 43%）
• 低氧血症（9%）
• 心脏骤停（3%）

研究表明，诱导后低血压与较高的ICU死亡率和28天死亡率相关。因此，最大限度地降低血流动力学不稳定至关重要。

药理特性和临床效果

1.异丙酚

• 机制：GABA受体激动剂
• 效果:
  • 快速镇静
  • 心肌抑制和血管扩张
• 风险:
  • 心血管不稳定发生率高
  • 老年患者或低血容量患者的血压下降幅度更大

2.依托咪酯

• 机制：GABA-A受体激动剂
• 效果:
  • 血流动力学稳定性
• 风险:
  • 肾上腺抑制（持续数小时至数天）
  • 死亡率可能增加
    

3.氯胺酮

• 机制：NMDA受体拮抗剂
• 效果:
  • 交感神经刺激（↑HR、↑BP）
  • 维持气道反射和自主呼吸
  • 支气管扩张（对哮喘有益）
• 副作用:
  • 幻觉
  • 唾液过多

4.咪达唑仑

• 机制：GABA受体激动剂
• 效果:
  • 镇静和失忆
• 风险:
  • 剂量相关性低血压
  • 谵妄
• 使用 VHDL 语言编写:
  • 经常与其他药物联合使用

5.硫喷妥钠

• 机制：作用于 GABA 受体的巴比妥类药物
• 风险:
  • 低血压、支气管痉挛、免疫抑制
• 状态:
  • 今天很少使用

联合疗法

• 芬太尼：用于缓解疼痛，可能会增加低血压的风险。
• 酮酚（氯胺酮+丙泊酚）:
  • 平衡血流动力学效应
  • 一些研究显示其具有良好的疗效，但缺乏标准的给药方案。
    

新兴证据和临床指南

重点研究

• INTUBE 研究：丙泊酚与心血管不稳定有关。
  
• Matchett 等人（重症监护医学 2022)：依托咪酯的 7 天死亡率高于氯胺酮（23% vs. 15%）。
  
• Meta分析：依托咪酯与死亡风险增加有关。
  

指南

• 困难气道协会和 SCCM：相比依托咪酯，氯胺酮更受青睐。
• 2023年SCCM：依托咪酯可以接受，但并不优于氯胺酮。

未来发展方向

研究差距

• 最佳给药策略
• 血管加压药使用的最佳实践
• 新型药物的疗效 瑞马唑仑

正在进行的试验

• 预防试验：预先使用血管加压药
• RSI 试验：镇静剂选择的长期结果
  

结语

虽然没有一种药物是完美的，但氯胺酮目前是重症患者气管插管最合适的诱导药物。丙泊酚和依托咪酯虽然在特定情况下有用，但其风险可能大于益处。正在进行的研究旨在进一步优化这些选择，并改善患者的预后。

文献参考： Kotani Y 等人。危重患者气管插管的诱导剂。 暴击护理。 2025；53：e173-e181。

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一名62岁男性，曾患充血性心力衰竭和脓毒症，目前入住ICU，呼吸窘迫加重，精神状态异常。患者血压88/50 mmHg，心率112次/分，使用非循环呼吸面罩时血氧饱和度为85%。医生决定进行紧急气管插管。

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