慢性术后疼痛（CPSP）是手术后一种严重但常被低估的并发症。根据手术类型的不同，高达60%的成年人会受到CPSP的影响，CPSP会显著损害患者的生活质量、功能恢复和心理健康。为了应对这一紧迫问题，过渡性疼痛服务（TPS）的概念于2014年应运而生。TPS是一种综合性的多学科策略，旨在衔接急性术后护理和长期康复，以预防慢性疼痛的发生。

最近发表的一篇范围界定综述 麻醉学 本报告评估了TPS项目的全球实施情况和有效性，并对现有研究进行了详细分析，重点阐述了TPS在临床实践中的前景和挑战。

什么是过渡性疼痛服务（TPS）？

TPS是一个以患者为中心的多组分围手术期项目，整合了贯穿手术全过程（术前、术中和术后）的护理。其主要目标是：

• 为了防止急性疼痛发展为慢性疼痛
• 为了减少长期使用阿片类药物
• 改善术后恢复和心理结果

TPS的核心组成部分包括：

• 患者教育和预期设定
• 心理支持（例如，认知行为疗法、正念疗法、接受与承诺疗法）
• 多模式镇痛
• 阿片类药物减量策略
• 长期随访，通常在出院后进行。

TPS 团队通常由麻醉师、疼痛专家、心理学家、护士、理疗师和协调员组成，以确保采取整体方法。

范围界定审查的主要发现

本次综述分析了来自不同国家和外科专业的 15 项研究，涉及 7,981 名患者。

研究特点：

• 7项回顾性病历审查
• 5项前瞻性队列研究
• 1 项随机对照试验 (RCT)
• 2项混合设计研究
• 大多数研究集中于骨科、移植和脊柱手术。

主要评估结果：

• 术后阿片类药物消耗
• 疼痛强度和干扰
• CPSP发生率（仅有1项研究将其作为次要结果进行评估）

这份报告揭示了什么？

1. 关于预防慢性前列腺炎/前列腺癌综合征的证据非常有限。

• 只有一项 RCT 直接评估了 CPSP，结果发现 TPS 与标准护理之间没有显著差异。
• 由于以下原因，TPS预防CPSP的证据确定性被评为非常低：
  • 样本量有限
  • 方法论上的缺陷
  • 异质性结局定义

2. 更有力的证据支持减少阿片类药物的使用

• 15项研究中有14项报告称阿片类药物使用量有所减少：
  • 降低吗啡等效剂量
  • 出院时阿片类药物处方量减少
  • 减少长期使用阿片类药物
• 一些研究表明，相当一部分患者完全停止了使用阿片类药物。

3. 心理结果的改善

• 研究报告显示，以下指标有所下降：
  • 疼痛干扰
  • 灾难化
  • 抑郁和焦虑
• 然而，积极的患者参与至关重要；TPS体验不佳的患者几乎没有或根本没有改善。

逐步讲解：TPS 项目的运作方式

1. 术前阶段
   • 风险评估（阿片类药物使用史、焦虑史、疼痛史）
   • 患者教育和心理准备
   • 个性化疼痛管理方案
2. 术中阶段
   • 使用区域阻滞和非阿片类镇痛药
   • 根据患者需求量身定制的多模式麻醉
3. 术后即刻阶段
   • TPS团队的每日评估
   • 以最少的阿片类药物使用控制疼痛
   • 出院计划及阿片类药物减量方案
4. 出院后随访
   • 定期电话或面谈跟进（每周或每月）
   • 心理支持疗程（认知行为疗法或接受与承诺疗法）
   • 调整镇痛方案
   • 长期疼痛追踪

实施方面的最佳实践和注意事项

关键成功因素：

• 机构支持和专职人员
• 明确的转诊标准（例如，阿片类药物耐受性、高疼痛风险）
• 协调护理和数字化跟踪工具
• 虚拟交付方式（尤其适用于农村或资源匮乏地区）

障碍：

• 缺乏标准化的TPS协议
• 高质量证据不足
• 成本问题（尽管一些研究表明成本中性）

建议的TPS框架包括：

结语

尽管初步结果令人鼓舞，尤其是在减少阿片类药物使用方面，但过渡性疼痛服务在预防慢性术后疼痛方面的能力仍缺乏充分研究。然而，其多学科协作、以患者为中心的模式使过渡性疼痛服务成为围手术期护理的重要发展方向，尤其对弱势群体而言更是如此。医院和疼痛中心应考虑开展试点项目，并收集数据，以评估该模式的有效性并加以完善。

下一步：

• 支持正在进行的随机对照试验，例如奥利奥试验。
• 定义TPS的关键组成部分和实施标准
• 倡导政策支持和资金投入

欲了解更多信息，请参阅 麻醉学.

Shanthanna H, Khaled M. 过渡性疼痛服务预防慢性术后疼痛：已发表文献的范围综述及研究和实践的考虑。麻醉学。2025;143(5):1382-1398。

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