案例介绍
一名 44 岁男性患者有运动相关跟腱撕裂病史。这种伤害导致了严重的疼痛、活动受限并干扰了他的日常活动。决定继续进行跟腱修复手术，以恢复肌腱功能并减轻患者的不适。
神经阻滞技术
为了确保在跟腱修复手术期间有效的区域麻醉并优化患者的舒适度，采用了以下神经阻滞技术：
- 腘坐骨神经阻滞： 将 20 mL 0.5% 罗哌卡因单次注射到位于腘窝的坐骨神经鞘内。该技术旨在为腿部后部（包括手术部位）提供全面麻醉。通过专门针对坐骨神经，腘窝阻滞成功地阻止了手术区域的疼痛传递。
- 股神经阻滞： 考虑到手术过程中使用了腿部止血带，因此进行了补充股神经阻滞，以进一步提高患者的舒适度。注射 10 mL 2% 利多卡因，在大腿前部和内侧区域提供感觉阻滞。股神经阻滞 为患者带来更舒适的手术体验。
患者结果
腘神经和股神经阻滞的结合为跟腱修复手术提供了有效的麻醉。患者在恢复期间经历了最小的疼痛和不适，证明了神经阻滞技术在减轻疼痛方面的成功。手术修复成功，随着愈合过程的继续，患者的活动能力和生活质量逐渐改善。
为什么要使用双块？
区域麻醉，例如踝部和坐骨神经阻滞，经常用于足部和踝部手术。但是，如果手术范围超出中足或涉及内侧和外侧切口，单一坐骨神经阻滞可能无法提供全面覆盖。在这种情况下，结合股骨和坐骨神经阻滞的双重阻滞可以提供更全面的麻醉。
- 覆盖范围更广：坐骨神经为腿部和足部的后侧和外侧提供感觉，而股神经覆盖前侧和内侧区域。两者共同确保腿部、足部和踝部完全麻醉。
- 更好的术后疼痛控制：联合阻滞已被证明可以减少术后阿片类药物的需求，有效缓解疼痛，副作用更少。
材料和方法：如何执行块
在 Lee 等人 2014 年的临床研究，比较了两种麻醉方法：单独坐骨神经阻滞和双阻滞（坐骨神经和股神经）。两种阻滞均在术前进行，以评估术中和术后的效果。
坐骨神经位于大腿后部，负责支配小腿和脚的后部和外侧。阻滞程序包括：
- 定位：患者取仰卧位，患肢膝盖屈曲。
- 识别：利用超声引导来观察大腿中部水平的坐骨神经。
- 注射：注射局部麻醉剂（0.75％罗哌卡因）阻滞神经，确保后腿和外侧的感觉和运动阻滞。
股神经通过其分支（包括隐神经）为大腿和小腿的前部和内侧提供感觉。手术包括：
- 体位：患者保持仰卧。
- 识别：使用超声波，股神经位于腹股沟韧带下方的股动脉附近。
- 注射：使用类似的麻醉剂阻断神经，确保前部和内侧区域被麻醉。
结果：双重阻滞与单独坐骨神经阻滞的疗效
该研究揭示了有关双重阻断功效的几个关键发现：
- 镇痛起效时间：双阻滞（63 分钟）和单独坐骨神经阻滞（61 分钟）的麻醉起效平均时间相当。
- 镇痛持续时间：两种阻滞均可提供持久的疼痛缓解，其中双重阻滞持续 12.0 小时，坐骨阻滞持续 12.4 小时。
- 疼痛评分：手术期间，平均视觉模拟评分 (VAS) 疼痛评分较低，两组之间差异很小。双阻滞组术后 VAS 评分略高，但这些差异无临床意义。
关键点
- 术中疼痛：术中VAS评分双阻滞组为0.35，坐骨阻滞组为0.03，提示麻醉效果良好，疼痛轻微。
- 术后疼痛：术后2小时、1天、2天，双阻滞组的VAS评分略高但在可接受范围内，表明两组均能有效控制疼痛。
双阻滞麻醉的好处
双重阻滞比单独坐骨神经阻滞有几个优点：
- 综合感觉阻滞：由于双重阻滞覆盖了小腿的内侧和外侧，因此更适合超出中足或涉及内侧切口的手术。
- 止血带的使用：对于需要使用大腿止血带的手术，双重阻滞可确保大腿和小腿同时麻醉，为患者提供更好的舒适度。
- 患者满意度：患者满意度较高，坐骨神经阻滞组 28 名患者中有 32 名表示满意，双重阻滞组 23 名患者中有 26 名表示满意。
局限性和复杂性
虽然双重阻挡通常很有效，但它也存在一些局限性：
- 阻滞不完整：双阻滞组中有七名患者报告阻滞不完整，但只有一名患者感到中度疼痛。
- 运动阻滞：股神经阻滞可导致股四头肌运动阻滞，可能暂时影响活动能力。然而，这并不是本研究中的重要问题。
结语
研究表明，双阻滞麻醉是后足和踝关节手术的安全有效选择，尤其是涉及内侧和外侧切口或大腿止血带的手术。它提供全面覆盖，减少对阿片类止痛药的需求，并提高患者在手术期间和术后的舒适度。
随着门诊手术需求的增长，双重阻滞等局部麻醉技术的使用可能会增加，为复杂的足部和踝关节手术提供全身麻醉的可行替代方案。
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