带状疱疹相关疼痛（ZAP）仍然是一项重大的临床挑战，尤其因为其具有神经性疼痛的性质，且有发展为带状疱疹后神经痛（PHN）的风险。患者通常经历剧烈的灼痛、触电样感觉和感觉过敏，并常伴有睡眠障碍和心理困扰。尽管采用抗病毒治疗和常规镇痛药，疼痛控制往往不尽如人意，这凸显了改进干预策略的必要性。

Li 等人近期在《疼痛医师》（2026 年）上发表的一项随机对照试验评估了一种优化的超声引导方法。 胸椎旁阻滞（TPVB） 该研究加入了帕瑞昔布和甲钴胺。研究结果表明，与标准治疗方法相比，该疗法能显著改善并维持镇痛效果，同时还能提高睡眠质量。

带状疱疹相关疼痛的负担

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒在背根神经节内重新激活引起的。该病的发展过程分为不同的阶段，最初表现为急性神经痛，并可能发展为慢性带状疱疹后神经痛（PHN）。

ZAP的疼痛机制很复杂，包括：

• 病毒再激活引发的神经炎症
• 外周和中枢敏化
• 神经胶质细胞活化和神经免疫失调

临床上，患者可能会出现以下症状：

• 持续灼痛
• 阵发性触电感
• 异常性疼痛和感觉过敏
• 睡眠紊乱和生活质量下降

值得注意的是，很大一部分患者可能会出现长期疼痛，因此早期有效干预至关重要。

传统疗法的局限性

标准治疗方案通常包括抗病毒药物、抗惊厥药物（如普瑞巴林）、抗抑郁药和非阿片类镇痛药。然而，这些方法往往无法提供足够的缓解。

关键挑战包括：

• 非阿片类镇痛药疗效有限
• 尽管接受了抗病毒治疗，疼痛仍然持续存在。
• 长期用药的不良反应
• 缺乏标准化的PHN预防策略

这些局限性促使人们对介入性疼痛管理技术，特别是神经阻滞技术，越来越感兴趣。

胸椎旁阻滞：靶向镇痛

胸椎旁阻滞 是一种区域麻醉技术，将局部麻醉剂输送到与受影响皮节相对应的脊神经根附近。

TPVB的优势包括：

• 直接靶向受损神经
• 外周敏化作用的降低
• 预防慢性疼痛发展的潜在方法
• 超声引导下具有良好的安全性

研究设计和方法

该研究纳入了 60 名患有胸部带状疱疹疼痛的患者，并将他们随机分为两组。

对照组接收：

• 利多卡因
• 倍他米松
• 罗哌卡因
• 盐滩

实验组接受了：

• 同样的混合物加上：
  • 帕瑞昔布 20 毫克
  • 甲钴胺 1000 微克

所有患者均接受了普瑞巴林治疗。

疼痛和睡眠结果通过以下方式测量：

• 数字评分量表（NRS）
• 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

在基线、治疗后 12 小时和 7 天进行评估。

帕瑞昔布增强阻滞可实现更佳的疼痛控制。

两组患者早期疼痛均显著减轻。然而，随着时间的推移，两组患者之间出现了差异。

主要发现包括：

• 两组患者均在 12 小时内迅速缓解疼痛。
• 仅实验组出现持续改善
• 7天后：
  • 实验组 NRS ≈ 2.33
  • 对照组 NRS ≈ 3.73

优化 睡觉 质量 结果

睡眠障碍是ZAP的主要后果之一，会对康复产生重大影响。

研究结果显示：

• 两组患者最初都有所进步。
• 只有实验组保持了疗效。

7天后：

• 实验组 PSQI ≈ 5.40
• 对照组 PSQI ≈ 10.13

安全 和 容忍度

该研究的一项关键发现是未发生不良事件。

没有患者出现以下情况：

• 恶心或呕吐
• 呼吸抑制
• 气胸
• 局麻药毒性

这支持了帕瑞昔布与标准TPVB制剂联合使用的安全性。

帕瑞昔布 增强 镇痛

帕瑞昔布是一种选择性环氧合酶-2 (COX-2) 抑制剂，具有强大的抗炎特性。

它在此环境中可能发挥的作用包括：

• 减少炎症介质
• 抑制前列腺素合成
• 延长神经阻滞持续时间

与以下材料结合使用时：

• 局部麻醉剂用于即时镇痛
• 皮质类固醇具有抗炎作用
• 甲基钴胺素用于神经修复

最终形成了一种协同作用的多模式镇痛策略。

临床资料 启示 HPMC胶囊 在练习上

这项研究强调了临床医生需要考虑的几个重要因素：

• 早期干预治疗可能改善带状疱疹的预后
• 多模式神经阻滞制剂可延长镇痛持续时间
• 超声引导可提高精准度和安全性
• 睡眠质量改善可能加速康复

重要的是，该技术可能降低发展为带状疱疹后神经痛的风险，尽管还需要进一步研究。

限制和未来方向

尽管研究结果令人鼓舞，但仍存在局限性：

• 小样本
• 随访时间短
• 单中心设计

未来的研究应重点关注：

• 更大规模的多中心试验
• 长期结果，包括预防带状疱疹后神经痛
• 药物组合和剂量优化

结语

采用帕瑞昔布增强镇痛混合物进行超声引导下胸椎旁阻滞，是治疗带状疱疹相关疼痛的一项重大进展。该方法能够持续缓解疼痛、改善睡眠质量并保持良好的安全性，有望成为多模式疼痛管理策略的有效补充。

随着介入性疼痛技术的不断发展，将靶向神经阻滞与优化的药物组合相结合，可能会重新定义带状疱疹等神经性疼痛疾病的治疗标准。

欲了解更多信息，请参阅 疼痛医师.

Li D, Pan S, Huang Z, Feng T. 超声引导下胸椎旁阻滞联合新型镇痛方案治疗胸段带状疱疹相关疼痛的疗效：一项随机对照试验。疼痛医师。2026;29(1):E19-E27。

如需详细了解超声引导下胸椎旁阻滞术，请获取 NYSORA 的相关资料。 超声引导介入性疼痛手术手册!