
评估 TAP 阻滞在微创结肠手术中的应用:优势和非劣效性见解
术后加速康复 (ERAS) 方案是结直肠手术的黄金标准,优先考虑有效的疼痛管理,以尽量减少阿片类药物的使用和并发症。 腹横肌平面 (TAP) 阻滞 被广泛使用,但其在微创结肠手术中的临床相关性仍存在争议。一项多中心、三组随机对照试验评估了超声引导 (US-TAP) 和腹腔镜辅助 (L-TAP) TAP 阻滞与安慰剂相比的疗效,其次要目的是评估 L-TAP 是否不劣于 US-TAP。
研究目的与方法
主要目的是比较 US-TAP、L-TAP 和安慰剂三组术后 24 小时内的吗啡当量消耗量。次要目标包括恢复质量和术后疼痛评分。
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- 参与者: 该试验招募了 340 名接受微创结肠手术的患者,随机分为 US-TAP 组(127)、L-TAP 组(127)和安慰剂组(86)。
- 阻挡技术:
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- 美国-TAP: 术前采用后入路给药,在超声引导下每侧注射 20 mL 0.2% 罗哌卡因。
- 左旋TAP: 通过腹腔镜双肋下入路进行术中给药,双侧注射 40 毫升 0.2% 罗哌卡因。
- 对临床医生和患者实行盲法,以确保客观的结果评估。
主要调查结果
研究结果凸显了阻滞技术和安慰剂之间的细微差别:
- 吗啡的使用:
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- L-TAP 表现出优于安慰剂的优势,平均减少吗啡使用量 5.9 毫克(p = 0.01)。
- US-TAP 与安慰剂 (- 1.4 毫克; p = 0.55) 没有显著差异。
- L-TAP 不劣于 US-TAP,减少了 4.5 毫克(CI:- 10.0 至 1.1)。
- 恢复质量: 各组患者报告的恢复评分没有显著差异。
- 次要结果: 各组的术后恶心呕吐发生率、活动能力以及麻醉后护理单元 (PACU) 的住院时间相似。
结语
L-TAP 阻滞剂表现出适度的益处,优于安慰剂,并且在减少最初 24 小时内的吗啡消耗方面不逊于 US-TAP。然而,观察到的减少量未达到预先设定的临床意义阈值 10 毫克。US-TAP 并不比安慰剂有显著优势。这些发现表明,虽然 L-TAP 具有一定的镇痛作用,但这两种阻滞剂类型都不应成为 ERAS 方案下微创结肠手术的标准。
未来的研究
未来的研究应探索 TAP 阻滞作为急救镇痛药或在术后疼痛程度较高的手术中的作用。研究最佳阻滞时机、技术和局部麻醉剂量可进一步完善其效用。
欲了解更多详细信息,请参阅 随机存取存储器.
Salmonsen CB、Lange KHW、Kleif J 等人。腹横肌平面阻滞在微创结肠手术中的应用:一项多中心三组随机对照优效性和非劣效性临床试验。Reg Anesth Pain Med。14 年 2024 月 XNUMX 日在线发布。
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