评估硬膜外腔深度测量技术

准确测量硬膜外腔深度对于腰椎硬膜外类固醇注射 (ESI) 的成功和安全性至关重要，ESI 是一种广泛用于治疗根性疼痛的手术。Singh 等人最近在《区域麻醉和疼痛医学》上发表的一项研究评估了超声 (US) 和磁共振成像 (MRI) 作为术前工具预测临床阻力深度损失 (CLORD) 的有效性。这项分析强调了可能影响疼痛管理临床实践的重要发现。

研究设计

• 参与者：
  • 对 60 名接受腰椎 ESI 的患者进行了研究。
  • 纳入标准包括年龄 18 岁以上且近期接受过腰椎 MRI 检查的患者。
  • 排除标准包括怀孕、MRI 质量差和非中线注射方法。
• 方法
  • 硬膜外腔深度的测量方法如下：
    • MRI： 矢状 T2 加权图像。
    • 美国： 横向和旁矢状斜视图。
    • 临床耐药性消失 技术： 注射过程中确定 CLORD 的标准程序。
  • 对结果进行了统计分析，以确保其等效性、相关性和可靠性。

主要调查结果

• MRI 准确度：
  • MRI 测量结果与 CLORD 非常接近，平均差异为 -0.2 厘米，组内相关系数为 0.85。
  • MRI 比超声波具有更高的准确性和可靠性，使其成为术前规划的首选方式。
• 超声波的局限性：
  • 横向和旁矢状斜位超声测量低估了 CLORD，平均差异分别为 -0.98 厘米和 -0.79 厘米。
  • 对于体重指数 (BMI) > 30 的患者来说，准确度的差异更为明显，因为美国测量的可靠性较低。
• 临床意义：
  • 虽然 MRI 可以提供精确的术前评估，但其可用性和成本限制了其在所有临床环境中的常规使用。
  • 超声波虽然不太准确，但仍然是一种实用的即时诊断选择，特别是在无法使用 MRI 的情况下。

实用建议

• 使用 VHDL 语言编写 MRI 作为术前评估的黄金标准（如有）。
• 在没有 MRI 访问权限的环境中，使用 US 了解其局限性，特别是对于BMI较高的患者。
• 专注于 旁矢状斜视图 通过横向美国视图可以获得更可靠的结果。

面向临床医生的分步指南

1. 术前评估：
   • 回顾患者的病史和影像学检查（MRI 或 US）。
   • 确保准确识别腰椎水平。
2. 成像协议：
   • 对于 MRI：获取矢状 T2 加权图像。
   • 对于美国：使用横向和旁矢状斜向的曲线探头。
3. CLORD 测量：
   • 使患者俯卧。
   • 在进行超声测量之前，使用透视法标记腰椎水平。
   • 插入针头时使用临床阻力消失技术。
4. 程序：
   • 使用影像引导来尽量降低风险。
   • 如果需要的话，用造影剂确认针头的位置。

结论和未来的方向

这项研究强调了精确成像技术在预测硬膜外腔深度方面的重要性。虽然 MRI 提供了更高的精度，但超声的实用性确保了其在临床实践中的持续相关性。未来的研究应侧重于将这些发现扩展到其他解剖区域和患者群体，包括接受胸部或颈部 ESI 和产科麻醉手术的患者。

通过利用每种方式的优势，临床医生可以提高程序的安全性和有效性，为改善疼痛管理的患者结果铺平道路。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.

了解疼痛医学的最新进展 疼痛医学更新 2025, 简明、专业策划的资源，旨在提供可行的见解并简化您的临床实践。