糖尿病 (DM) 与胃排空延迟之间的关系长期以来一直是麻醉师关注的问题，尤其是由于手术期间肺吸入的相关风险。Sastre 等人最近在 2024 年 XNUMX 月的《美国麻醉学杂志》上发表了一项研究。 麻醉与镇痛通过研究患有和不患有自主神经功能紊乱的糖尿病患者与健康对照组相比的饱腹感，为这一问题提供了新的见解。这项具有里程碑意义的研究强调了术前胃部超声检查在风险评估和管理中的重要性。

主要调查结果 

背景

• 由于潜在的自主神经功能障碍，胃排空延迟是糖尿病患者常见的问题。
• 传统的禁食指南并不总是考虑到胃排空的个体差异，特别是对于糖尿病患者而言。

研究概述

• 参与者成员：289 名接受择期手术的患者：
  • 83 名患有自主神经功能紊乱的糖尿病患者。
  • 62 名无自主神经功能紊乱的糖尿病患者。
  • 144 名健康对照者。
• 研究方法：术前行胃部超声检查，评估胃容量（GV）及内容物，采用Perlas分级标准对胃内容物进行分类。

结果演示

1. 饱腹患病率：
   • 患有自主神经功能紊乱的糖尿病患者 (22.9%) 与未患有自主神经功能紊乱的糖尿病患者 (16.1%) 和对照组 (13.2%) 相比，这一比例更高。
   1. 固体胃残留物:
      • 在患有自主神经功能紊乱的糖尿病患者中，12% 出现这种情况，而没有自主神经功能紊乱的糖尿病患者中，这一比例为 4.8%，对照组中为 3.5%。
   2. 胃容量:
      • 虽然自主神经功能紊乱阳性的糖尿病患者的胃窦横截面积 (CSA) 较大，但各组之间的残留 GV 没有显著差异。
   3. 胃轻瘫症状:
      • 在患有自主神经功能紊乱的糖尿病患者中很常见，但不是饱腹的明确预测因素。

   对临床实践的影响

   1. 自主神经功能紊乱的作用:
      • 研究强调，自主神经功能紊乱是导致胃胀的一个重要因素，而不仅仅是糖尿病。
   2. 胃部超声检查的实用性:
      • 超声波是一种可靠的、非侵入性的评估胃内容物的工具，可以实现个性化的围手术期管理。
   3. 指南重新评估:
      • 研究结果表明，目前的禁食指南可能无法充分解决患有自主神经功能紊乱的糖尿病患者的独特风险。

麻醉管理建议

何时进行胃部超声检查

• 有自主神经功能紊乱症状或确诊为心血管自主神经病变的患者。
• 禁食史不确定，尤其是在高危人群中。

针对阳性结果的干预措施

• 如果检测到胃部饱满，则推迟或取消手术。
• 考虑采用药物干预，例如甲氧氯普胺，以促进胃排空。
• 在特定情况下实施快速序列诱导（RSI）或使用局部麻醉。

个性化护理的重要性

• 应根据临床病史、症状和诊断结果对每个患者进行评估，而不仅仅依赖标准禁食时间。

逐步指南：进行胃部超声检查

1. 准备:
   • 将患者放置于 仰卧 和 右侧卧位（RLD） 位置。
   • 使用 曲线超声探头 （3至5兆赫）。
2. 扫描协议:

• 仰卧位:

• • 确定 胃窦 使用肝脏和主动脉标志。
  • 评估内容类型：空的、透明液体、非透明液体或固体。

• RLD 位置 （如果仰卧时内容物为空或清晰）：
  • 如果看不到内容物，则胃 空 (0 级).
  • 如果看到液体，测量 横截面积（CSA）

1. 体积估算:
   • 测量胃窦CSA三次并计算平均值。
   • 应用Perlas公式估算胃容量。
2. 做决定:

• 0 级或 1 级：

• 继续手术。

• 2级或固体含量:
  • 根据紧急程度调整计划：
    • 演出 快速序列诱导（RSI）.
    • 推迟/取消手术 或用 鼻胃管.
    • 修改气道管理（例如，声门上或气管内）。

结语

这项研究强调了对糖尿病患者进行有针对性的风险评估的迫切需求，尤其是患有自主神经功能障碍的患者。术前胃部超声检查将改变现状，为识别有吸入风险的患者提供切实可行的解决方案。随着证据的增加，将胃部超声检查纳入标准围手术期护理可以显著提高患者的安全性和治疗效果。

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