冷冻神经松解术是一种利用极低温度破坏周围神经纤维的技术，它作为一种治疗慢性非癌性疼痛的潜在选择，重新引起了人们的兴趣。尽管该手术已在临床上应用数十年，但随着技术进步和引导方法的改进（例如超声和计算机断层扫描 (CT)），其应用更加精准，也更加可控。现在， Nygaard 等人于 2025 年在《麻醉学》杂志上发表的系统综述和荟萃分析, 对该疗法在多种慢性疼痛病症中的疗效、安全性和临床实用性进行了全面的评估。

本综述汇总了多项研究的数据，旨在阐明冷冻神经松解术是否是一种适用于患有非恶性肿瘤相关持续性疼痛患者的可行干预措施。研究结果表明，冷冻神经松解术可显著降低疼痛强度，且严重并发症风险极低，因此有望成为一种具有潜在价值的治疗方法。现代疼痛管理策略的组成部分。

什么是冷冻神经溶解术？它是如何起作用的？

冷冻神经松解术，也称为冷冻消融术或冷冻镇痛术，是指将-20°C至-100°C的温度施加于周围神经。该手术使用冷冻探针快速冷冻目标组织。由此产生的损伤会导致沃勒氏变性，这是一种选择性轴突破坏，其特征为：

• 轴突暂时失效。
• 周围的神经外膜和神经束膜（结缔组织）保持完整。
• 神经功能通常会随着数周至数月的再生而恢复。

这种机制不同于其他神经溶解技术，例如射频消融（使用热量）或化学神经溶解（使用苯酚或酒精等药剂），这些技术可能会造成难以预测或不可逆转的损害。

冷冻神经溶解术的优点包括：

1. 微创技术
2. 可逆性神经阻滞
3. 可重复治疗，无累积损伤
4. 对周围结构的干扰最小

这些特点使得冷冻神经溶解术对于需要有针对性、暂时缓解疼痛的患者来说是一个有吸引力的选择。

系统评价设计

这项荟萃分析纳入了截至2023年发表的临床研究，重点关注接受冷冻神经松解术治疗慢性非癌性疼痛的成年患者。作者纳入了随机对照试验 (RCT)、前瞻性队列研究以及具有适当结局指标的病例系列研究。

主要特点：

• 17项研究涉及599名患者
• 疼痛状况： 枕神经痛, 慢性肩痛、开胸术后疼痛、腰椎小关节疼痛等
• 技术：使用商用冷冻探针进行超声和 CT 引导下的冷冻神经松解术
• 结果测量：疼痛减轻（VAS、NRS）、功能改善、生活质量、不良事件
• 随访：治疗后1周至6个月

主要关注的结果是疼痛强度的降低。次要结果包括功能改善和不良事件的发生率。

冷冻神经溶解术的疗效

汇总分析表明，冷冻神经溶解术可显著降低不同患者群体和解剖目标的疼痛强度。

减轻疼痛

• 疼痛评分的汇总平均减少量为 -3.38 分，95％ 置信区间为 -4.14 至 -2.61。
• 手术后一周即可看到统计学上显著的改善。
• 在一些研究中，疼痛缓解可持续长达 3 至 6 个月，尽管持续时间因病情和治疗的神经而异。

值得注意的是，诸如 枕神经痛 和慢性术后肩痛表现出最强烈和持久的反应。

功能改进

一些研究报告了以下方面的次要益处：

• 活动性和关节功能，特别是在肩部疼痛的情况下。
• 睡眠质量和日常活动水平，特别是在疼痛严重影响生活质量的情况下。

然而，有关功能改善措施的报告并不一致，限制了明确的结论。

安全概况

• 不良事件罕见且轻微：
  • 短暂性麻木
  • 局部瘀伤
  • 注射部位轻微不适
• 没有关于神经瘤形成、感染或永久性感觉丧失的报告
• 影像引导似乎提高了安全性和准确性

总体而言，良好的安全性支持其在门诊和流动护理环境中的使用。

限制

尽管研究结果令人鼓舞，但该审查也强调了一些限制因素，削弱了建议的广泛采用：

• 研究设计的异质性：冷冻探针温度、神经目标、患者诊断和结果指标的差异使直接比较变得复杂。
• 样本量小：许多研究招募的参与者少于 50 人，这限制了其统计能力。
• 随访时间短：很少有研究评估 3 个月以上的结果，因此长期持久性尚不明确。
• 缺乏对照组：许多纳入的研究都是观察性的，只有少数是随机的或包括假对照。
  

这些限制表明需要进行更严格的临床试验，制定一致的方案和标准化的报告。

慢性疼痛护理中的实际应用

鉴于其特性和已证实的疗效，冷冻神经溶解术对于以下患者可能是一种有价值的干预措施：

1. 对药物治疗（例如阿片类药物、非甾体抗炎药、抗抑郁药）没有反应。
2. 他们不适合接受侵入性手术或外科手术。
3. 需要非永久性神经阻滞来促进康复或恢复。
4. 需要可重复治疗且风险最小。

临床使用的重要注意事项：

1. 精确的解剖知识和成像支持（超声波或 CT）对于准确定位至关重要。
2. 患者咨询应强调缓解的暂时性和可能需要重复治疗。
3. 与多模式护理（物理治疗、心理支持）相结合可以改善整体结果。

对冷冻神经溶解术最敏感的疾病

该评论强调了冷冻神经溶解术可能带来最大益处的三种临床情况：

1. 枕神经痛:
   • 持续缓解疼痛
   • 快速见效
   • 超声引导下枕大神经定位治疗安全性良好
2. 慢性肩痛（例如术后、肩袖相关）：
   • 改进的运动范围
   • 减少夜间疼痛和对药物的依赖
3. 开胸术后疼痛综合征：
   • 有效的肋间神经阻滞
   • 减少阿片类药物的使用
   • 通过减轻疼痛相关的夹板来改善呼吸功能

其他潜在领域包括髂腹股沟神经痛、腰椎小关节痛和股前皮神经卡压，但需要更多数据。

未来的研究

为了阐明冷冻神经溶解术在慢性疼痛管理中的作用，未来的研究应旨在：

• 进行具有足够功效和盲法比较的随机对照试验。
• 包括长期随访（6-12个月）以评估复发和再生。
• 将冷冻神经溶解术与其他介入技术（例如脉冲射频或神经周围皮质类固醇注射）进行比较。
• 评估成本效益和医疗保健利用率，特别是门诊应用。

冷冻神经溶解术方案、疼痛量表和功能结果的标准化报告框架将进一步加强证据基础。

结语

对于特定慢性非癌性疼痛患者，冷冻神经松解术是一种前景光明的微创干预措施。目前的证据表明，该技术可以显著缓解疼痛，尽管疗效只是暂时的，且不良事件发生率较低。尽管数据有限，无法在所有适应症中提供强有力的临床建议，但该技术在枕神经痛、慢性肩痛和开胸术后神经痛中显示出了独特的实用性。随着介入性疼痛管理的不断发展，冷冻神经松解术或将日益成为保守治疗和更具侵入性的手术之间的桥梁，为患者提供一条低风险的途径来改善功能和生活质量。然而，该技术能否得到更广泛的应用，取决于持续的研究，以弥补知识空白并验证其在不同人群中的长期益处。

欲了解更多信息，请参阅 麻醉学. 

Nygaard NB, Koch-Jensen C, Vaegter HB, Wedderkopp N, Blichfeldt-Eckhardt M, Gram B. 冷冻神经松解术对膝骨关节炎患者慢性疼痛的疗效：一项双盲随机对照假试验。《麻醉学》2025年1月142日;6(1114):1126-XNUMX。

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