舒更葡糖在 CICV 急诊中的应用
2025 年 4 月 21 日
当麻醉师遇到“无法插管，无法通气”（CICV）的情况时，每一秒都至关重要。情况非常危急——氧气水平骤降，气道通道堵塞，时间紧迫。最近发表于 麻醉与镇痛 探讨是否 舒糖葡聚糖是一种以快速逆转神经肌肉阻滞而闻名的药物，可以作为这种高风险紧急情况下的可靠救援策略。
由 Nancy Abou Nafeh 博士及其同事领导的研究人员对 已发表八份病例报告 详细介绍了舒更葡糖在真实CICV场景中的应用。这些报告涵盖十年以上（2010-2021年），涉及成人和新生儿患者。核心问题： 舒更葡糖能否成为危急 CICV 事件中有效的“救援逆转”剂？
了解舒更葡糖
舒更葡糖是一种 改性γ-环糊精 与氨基类固醇神经肌肉阻断剂 (NMBA) 紧密结合，例如 罗库溴铵 和 维库溴铵并迅速逆转其影响。它通常用于：
- 逆转手术后残留的神经肌肉阻滞。
- 避免新斯的明等传统逆转剂的副作用。
- 允许在神经监测或过敏反应设置中快速逆转 NMBA。
理论上，逆转麻痹或许能帮助患者在CICV危机期间恢复自主呼吸。但这在实践中真的成立吗？
主要调查结果
在 8 例 CICV 病例中：
- 6名患者（75%） 失而复得 足够的自主通气 在接受舒更葡糖后。
- 2名患者（25%） 有经验 气道阻塞 尽管可以逆转，但仍然需要紧急手术气道。
- 舒更葡糖的中位剂量： 14毫克/公斤 （范围：5-16毫克/千克）。
- 罗库溴铵给药和舒更葡糖之间的时间： 6分钟 （范围：2-10分钟）。
- 所有患者均接受 罗库溴铵和丙泊酚；75％的人还接受了阿片类药物治疗。
为什么 Sugammadex 有时有效，但有时无效？
- 定时：延迟注射舒更葡糖（> 6-8 分钟）可能会导致严重缺氧。
- 剂量：虽然标准救援剂量为 16 mg/kg，但许多成功案例使用的剂量较低。
- 药物残留效应：即使在 NMBA 逆转后，丙泊酚和阿片类药物仍可抑制呼吸。
- 上气道阻塞：在没有上呼吸道肌肉张力的情况下恢复横膈膜可能会加剧气道塌陷。
- 多次插管尝试：反复喉镜检查造成的创伤可导致水肿和喉痉挛。
在 CICV 中使用 Sugammadex 的最佳实践：
- 尽早给药：一旦怀疑出现 CICV 情况，应立即给予舒更葡糖。
- 提前做好准备：确保在诱导前药物已准备好并且剂量适当。
- 避免反复插管：这会增加肿胀和气道创伤的风险。
- 监测 TOF：使用四个成串监测来评估逆转后的神经肌肉功能。
- 处理上呼吸道阻塞：如果阻塞持续存在，请准备好呼吸道辅助设备或手术支持。
- 优先考虑氧合：遵循现有的气道算法，并在通气失败时考虑 FONA。
最后的思考
虽然舒更葡糖在治疗 CICV 方面显示出良好的前景，但它的成功 高度依赖于上下文早期给药、正确剂量和快速临床决策至关重要。但这并非灵丹妙药；仍需积极处理气道阻塞、缺氧和镇静。
本综述为理解舒更葡糖在气道紧急情况中的作用迈出了重要一步，但仍需更多数据。鉴于CICV病例罕见，我们敦促麻醉师报告疗效，无论疗效好坏，以促进这一不断发展的领域。
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