腹腔镜结直肠手术术后疼痛管理指南

腹腔镜结直肠手术是结直肠癌的标准治疗方法，结直肠癌是女性中第二大常见癌症，也是男性中第三大常见癌症。该手术的微创特性可缩短住院时间并减轻术后疼痛。PROSPECT 工作组对现有文献进行了全面系统地回顾，以更新针对腹腔镜结直肠手术术后疼痛管理的循证建议。

建议的干预措施

• 基础镇痛：
  • 扑热息痛（对乙酰氨基酚）：直肠和结肠手术的标准。
  • 非甾体抗炎药（NSAIDs的），或 COX-2抑制剂：适用于结肠手术（但不适用于直肠手术，因为存在吻合口漏的潜在风险）。
• 手术端口部位伤口浸润： 治疗局部疼痛的简单且经济有效的方法。
• 救援阿片类药物： 对于突破性疼痛，请谨慎使用以尽量减少副作用和依赖性。

未达成共识的干预措施

静脉注射利多卡因：

• 当无法提供基本镇痛时可考虑。
• 关于其有效性的证据并不一致，一些研究报告了镇痛和阿片类药物节约作用，而另一些研究则显示没有益处。

鞘内注射吗啡：

• 可有效缓解疼痛，但可能引起瘙痒、呼吸抑制和尿潴留等副作用。
• 由于其侵入性和潜在的副作用，通常不推荐使用。

不推荐的干预措施

• 腹膜内局部麻醉（IPLA）： 有效性证据不一致。
• 深部神经肌肉阻滞： 对缓解疼痛有益的证据有限。
• 硬膜外镇痛：具有侵入性，与侵入性较小的替代方案相比，益处微乎其微。
• 躯干神经阻滞（例如，TAP，QLB，ESPB）： 不一致的证据和局部麻醉毒性的潜在风险。
• 具体手术方法： 没有明确的证据表明手术技术的变化会显著影响术后疼痛。

为什么不建议在直肠手术中使用非甾体抗炎药

虽然非甾体抗炎药 (NSAID) 和环氧化酶-2 (COX-XNUMX) 抑制剂能有效减轻术后疼痛，但由于存在吻合口瘘的潜在风险，因此不建议在直肠手术中使用。这种并发症可能导致严重的术后并发症，其益处甚至超过这些药物的镇痛益处。

术后疼痛管理：分步指南

结语

腹腔镜结直肠手术后有效的术后疼痛管理包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药/环氧合酶-2抑制剂（用于结肠手术）以及手术端口伤口浸润治疗，并根据需要使用阿片类药物进行补救。虽然静脉注射利多卡因和鞘内注射吗啡可能进一步缓解疼痛，但由于证据不一致和潜在的副作用，不常规推荐使用。这些循证指南旨在优化疼痛控制，减少阿片类药物的使用。 消耗，并促进患者手术后的恢复。

欲了解更多详细信息，请参阅 欧洲麻醉学杂志，2024.参考文献：Lirk P 等人。针对腹腔镜结直肠手术的特定程序术后疼痛管理指南：对术后疼痛管理的建议的系统评价。 欧洲麻醉学杂志， 2024，4：161-173

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