腋窝臂丛神经阻滞与其他区域麻醉技术

腋窝臂丛神经阻滞最常见的适应症包括中度至长时间的前臂、手腕或手部手术，无论是否使用手臂止血带。它麻醉末端分支（即正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经）水平的臂丛神经，从而麻醉从中臂向下的上肢，包括手。

远端上肢手术（例如腕部和手部手术）越来越多地在门诊进行，采用局部麻醉。全身麻醉 (GA) 虽然有效，但也存在术后恶心和恢复时间延长等风险。局部麻醉技术具有诸多优势，例如缩短恢复时间、最大限度地减少阿片类药物的使用以及提高患者满意度。在这些技术中，腋下臂丛神经阻滞 (ABPB) 因其相对容易操作和良好的安全性而被频繁使用，尤其是用于手部和腕部手术。 Nijs 等人 2024 将 ABPB 与其他区域麻醉 (RA) 技术（包括锁骨上和锁骨下阻滞）进行比较。

什么是腋路臂丛神经阻滞？

臂丛神经注射是一种将局部麻醉剂注射到腋窝部位的方法，目标是臂丛神经的末端分支。这些分支为远端上肢提供感觉和运动神经支配。该技术特别适用于前臂、手腕和手部手术。

上肢手术的其他区域麻醉技术

除了 ABPB 之外，其他几种 RA 技术也常用于远端上肢手术：

锁骨上阻滞（SCB）： 以臂丛神经干为目标。该技术对于涉及从肩膀以下的整个手臂的手术很有效。
锁骨下阻滞（ICB）： 重点关注臂丛神经，常用于从中臂到手部的手术。
静脉区域麻醉（IVRA 或 Bier 阻滞）： 涉及将麻醉剂注入静脉，同时使用止血带限制麻醉剂的分布。这种方法通常用于手部或前臂的小型、短期手术。
完全清醒局部麻醉无需止血带（WALANT）： 一种较新的技术，无需使用止血带，直接将局部麻醉剂注射到手术部位。

APBP 与其他技术的比较效果

1 手术麻醉成功

比较 RA 技术的主要结果指标是能否在无需额外镇痛或转为 GA 的情况下实现充分的手术麻醉。研究表明，ABPB 与锁骨上和锁骨下阻滞相当。然而，锁骨下阻滞的执行时间略快，在 30 分钟内实现完全麻醉的成功率略高。

ABPB 与锁骨上阻滞：这两种技术在手术麻醉成功率上没有显著差异。两种方法在阻滞后 30 分钟内都能提供足够的麻醉效果。
ABPB 与锁骨下阻滞相比：锁骨下阻滞在统计上具有更高的成功率和更快的执行时间，使其成为时间至关重要的繁忙手术环境中的首选。

2 手术时间和麻醉开始时间

执行时间是指实施阻滞所需的时间。研究表明，锁骨下阻滞的执行速度明显快于 ABPB，相差约 5 分钟。在连续执行多个程序的情况下，这可能微不足道，但对于优化手术室效率来说却很重要。

ABPB 与锁骨下阻滞：锁骨下阻滞操作更快。然而，两种技术达到完全麻醉的起效时间相似。
ABPB 与锁骨上阻滞：ABPB 与 SCB 之间的操作时间没有显著差异。两种技术的起效时间相似，并且在大致相同的时间内提供手术麻醉。

3 安全性和并发症

在选择 RA 技术时，安全性是至关重要的考虑因素。虽然所有区域麻醉技术都存在固有风险，但与锁骨上和锁骨下阻滞相比，ABPB 发生某些并发症的风险较低。

气胸风险：ABPB 可消除气胸风险，气胸是锁骨上和锁骨下阻滞中常见的并发症。这使得 ABPB 成为肺功能受损患者的更安全选择。
血管穿刺：与其他阻滞相比，ABPB 的血管穿刺发生率略低，但差异并不具有统计学意义。
霍纳综合征：ABPB 引起霍纳综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小和无汗症）的风险明显较低，这种病症在锁骨上阻滞中更常见。

4 放置阻滞剂时疼痛

有多项研究调查了患者在放置阻滞剂期间的不适感。ABPB 和锁骨下阻滞剂在放置过程中的疼痛评分相似。然而，当使用神经刺激而不是超声引导时，ABPB 的耐受性通常比锁骨上阻滞剂更好。

5 患者满意度

所有 RA 技术的患者满意度都很高。ABPB、锁骨下阻滞和静脉局部麻醉在患者总体舒适度和未来手术中接受相同麻醉的意愿方面得分相似。

结语

ABPB 为上肢手术提供了一种安全有效的选择，特别是对于那些可能面临与锁骨上或锁骨下阻滞相关的并发症风险较高的患者。虽然锁骨下阻滞可能提供稍快的手术速度和略高的成功率，但 ABPB 仍然是首选，因为它安全且易于操作。

关键外卖

ABPB 是一种广泛用于远端上肢手术的 RA 技术，具有很高的成功率和良好的安全性。
尽管锁骨下阻滞和 ABPB 为手术麻醉提供的起效时间相当，但两者的作用速度都比 ABPB 快。
与锁骨上阻滞相比，ABPB 发生气胸和霍纳综合征等严重并发症的风险较低。

欲了解更多信息，请参阅临床医学杂志.

Nijs K, Hertogen P, Buelens S, Coppens M, Teunkens A, Jalil H, Van de Velde M, Al Tmimi L, Stessel B. 腋窝臂丛神经阻滞与其他区域麻醉的比较 远端上肢手术技术：系统评价和荟萃分析。J Clin Med。2024 年 29 月 13 日；11(3185):10.3390。doi：13113185/jcmXNUMX。

分步：执行腋窝臂丛神经阻滞的 3 个关键步骤