术后谵妄 (POD) 是老年患者术后常见且严重的并发症，其特征是急性认知障碍。近年来，脑电图 (EEG) 已成为一种颇具前景的非侵入性工具，可用于识别存在 POD 风险的患者。Bruzzone 等人 (2025) 撰写的一项新系统综述全面探讨了脑电图在围手术期（术前、术中和术后）的作用。

了解术后谵妄

什么是POD？

• POD 是一种短暂性的神经精神疾病，伴有注意力波动和认知障碍。
• 它通常在手术后 1 至 3 天内出现。
• 老年人的发病率为 11% 至 51%。

为什么POD很重要？

• 与住院时间延长、死亡率增加以及持续的认知能力下降有关。
• 存在认知缺陷或神经退行性疾病的患者的风险更高。

脑电图在 POD 中的作用

什么是脑电图？

• EEG 使用头皮电极测量脑电活动。
• 频带包括 delta（1-3 Hz）、theta（4-7 Hz）、alpha（8-13 Hz）和 beta（13-20 Hz）。
• 脑电图减慢，特别是 delta 和 theta 活动增加，与谵妄有关。

为什么要使用 EEG 来治疗 POD？

• 提供对大脑功能的实时洞察。
• 可以在症状出现之前识别出有风险的个体。

系统评价的主要发现

研究概述

• 审查的研究总数：55
• 参与者成员：13,046
• POD发生率：21%（n=2,706）

术前脑电图

• 16 项研究调查了术前脑电图。
• 大多数使用功率谱分析；结果不一致。
• 患有 POD 的患者的常见发现：
  • 较低光谱边缘频率 (SEF)
  • 降低伽马波段功率
  • 阿尔法连接的变化
• 多项研究发现手术前脑电图没有发生明显变化。

术中脑电图

• 38 项研究检查了术中脑电图数据。
• 最常用的是 BIS（双谱指数）或 SedLine 监测器。
• 与POD相关的主要脑电图指标：
  • 增加突发抑制 (BS) 持续时间
  • 麻醉期间降低阿尔法功率
  • 出现期间缺乏纺锤体活动

爆发抑制和 POD

• 被视为大脑活动减退的标志。
• 与较高的 POD 风险密切相关。
• 研究显示出关于 BIS 引导麻醉减少 POD 的结果相互矛盾。

术后脑电图

• 13 项研究评估了术后脑电图。
• 谵妄患者的发现包括：
  • δ活动增加
    α和β能量下降
  • 功能连接丧失
  • 一些心脏手术患者出现癫痫发作 

实际应用和挑战

EEG 能帮助预测 POD 吗？

• 是，尤其是术中脑电图显示爆发抑制或阿尔法功率降低。
• 没有，如果仅仅依赖术前数据会因结果不一致而出现问题。

挑战

• 不同研究中的 EEG 方法和测量方法存在很大差异。
• 患者人口统计、手术类型和谵妄评估工具的差异。
• 临床实践中缺乏标准化的脑电图协议。 

未来研究的步骤

1. 标准化脑电图协议：使用常见的设备和分析方法。
2. 关注高危人群：患有认知障碍的老年患者。
3. 整合生物标志物：将脑电图与阿尔茨海默病标志物结合起来，以便更好地进行预测。
4. 大型多中心试验：验证不同患者群体的脑电图测量结果。
5. 开发算法：利用AI分析脑电图，实时预测POD。

结语

脑电图 (EEG) 作为一种工具，在理解、预测甚至预防术后谵妄方面具有巨大的潜力。虽然术中脑电图目前展现出最大的潜力，但仍需要开展标准化研究，将这些见解转化为临床实践。将脑电图与认知评估和生物标志物相结合，可以为早期识别并改善易感手术人群的预后铺平道路。

文献参考： Bruzzone MJ 等人。围手术期谵妄的脑电图测量：系统评价。 安妮丝·阿纳格（Anesth Analg）。 2025; 140：1127-1139。  

有关术后谵妄的更多信息，请查看 NYSORA 上的麻醉更新 麻醉助理应用程序. 

获得分步管理算法、最新研究和同行评审的见解——所有内容均可在一个地方获得。 立即下载应用程序 并体验麻醉教育和决策的未来。

AI On Call：本周案例 

我们询问了纽约州麻醉医师协会 (NYSORA) 的麻醉助理，在为一名患有高血压和轻度认知障碍（MoCA 评分：76）的 23 岁男性安排腹腔镜胆囊切除术麻醉时需要考虑哪些因素。