随着门诊骨科手术日益普及，脊柱麻醉的选择在优化患者康复和医疗资源利用方面发挥着关键作用。传统上， 布比卡因 一直是 由于其阻断深度和持续时间长，已成为主流药物。然而， 甲哌卡因由于其作用时间更短、更可预测，正在成为一种有吸引力的替代方案，尤其是在 当天出院全关节置换术（TJA）.

Coleman 等人于 2024 年发表的一项质量改进研究 局部麻醉和疼痛医学，在一家大型学术医疗中心探索了这一转变。研究结果揭示了运营效率与患者舒适度之间权衡的引人入胜的故事。

速度的需要：麻醉选择为何重要

在捆绑支付模式、医院容量限制以及新冠疫情积压的背景下，TJA 术后当天出院已成为一个高价值目标。随着手术技术和患者优化的不断完善，人们的注意力正转向能够支持早期下床活动和快速 PACU 周转的麻醉药物。

主要目标 脊麻 在门诊TJA中：

• 在手术过程中提供可靠的感觉和运动阻滞
• 尽量减少术后副作用（恶心、尿潴留）
• 实现可预测的、及时的运动功能恢复
• 协助患者立即离开 PACU

主要发现：甲哌卡因加速康复，但会增加不适感

1. 缩短 PACU 时间

• 布比卡因组：中位数 5.33 小时
• 甲哌卡因组：中位数 4.03 小时
• 统计显著

解释：平均 PACU 时间减少 1 个多小时有助于提高吞吐量和效率，这在患者数量较多或 PACU 床位有限的环境中尤其重要。

2. 术后疼痛评分更高

• 最高PACU疼痛评分:
  • 布比卡因：3.41
  • 甲哌卡因：6.29
• 出PACU时疼痛:
  • 甲哌卡因组统计结果更高

总结：甲哌卡因的更快消退可能导致伤害感受和不适感的早期复发，因此需要在 PACU 中更加警惕地进行疼痛管理。

3. 阿片类药物使用增加

• 围手术期OMME:
  • 布比卡因组：平均11.4毫克
  • 甲哌卡因组：平均22.5毫克
• 具有统计意义

临床记录：尽管出院速度更快，但接受甲哌卡因治疗的患者需要的阿片类镇痛药量几乎是前者的两倍，这引发了人们对术后早期疼痛和用药过量可能性的担忧。

4. 类似的安全结果

• 转换为 GA：无显著差异
• 过夜门票：每组一个
• 急诊科就诊：布比卡因组用于治疗恶心和疼痛

结语：更换药物不会增加麻醉相关并发症或意外入院的发生率。

实践意义：权衡利弊

甲哌卡因的好处：

• 可预测的块分辨率
• PACU 中的患者周转速度更快
• 增强择期手术的能力

缺点：

• 预订量显著增长, 术后疼痛
• 阿片类药物需求增加
• 更具挑战性的PACU疼痛控制

成功的策略

• 术前教育：设定更快恢复感觉的期望值以及迅速控制疼痛的需要
• 积极的多模式镇痛：考虑使用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和局部神经阻滞剂
• PACU 人员配备意识：告知护理和物理治疗团队麻醉的选择和时间

结语

Coleman 等人的研究提供了宝贵的现实证据，表明转向 鞘内注射甲哌卡因 可以显著提高放电效率 同日TJA。然而，这在管理方面带来了新的挑战 术后早期疼痛 与 阿片类药物消费考虑进行这种转变的机构必须权衡减少 PACU 时间的好处与增加镇痛需求和不适的成本。

文献参考： Coleman PW 等人。当天出院全关节置换术中从鞘内布比卡因过渡到甲哌卡因：一项质量改进研究。 Reg Anesth 疼痛医学。 2024; 49：254-259。

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