胸椎旁阻滞与星状神经节阻滞在上肢交感神经阻滞中的比较

2025 年 4 月 25 日

慢性上肢疼痛通常由复杂性局部疼痛综合征 (CRPS) 和神经性疼痛等疾病引起，且治疗难度极大。交感神经阻滞，包括星状神经节阻滞 (SGB) 和胸椎旁阻滞 (TPVB)，被广泛用于通过阻断交感神经活动来缓解疼痛。然而，这两种技术在实现交感神经阻滞方面的有效性仍存在争议。诸如昆茨纤维等解剖变异的存在可能导致 SGB 治疗失败，这引发了人们对 TPVB 等替代疗法的兴趣。本研究由 Kim等人。（2025）比较了超声引导下的 TPVB 和 SGB，以确定哪种技术可以为慢性上肢疼痛患者提供更成功的交感神经阻滞和更好的疼痛缓解。

研究目的与方法

本研究的主要目的是评估超声引导下 TPVB 是否比超声引导下 SGB 提供更好的交感神经阻滞和疼痛缓解效果。

设计： 一项多中心、前瞻性、随机、开放标签、比较临床试验。
参与者： 该研究纳入了70名确诊患有CRPS或上肢神经性疼痛的成年患者（年龄19-85岁）。患者被随机分配接受TPVB或SGB治疗。
TPVB组： 患者在 T10 椎旁间隙接受 1 毫升 2% 甲哌卡因注射。
SGB集团： 患者在 C5 水平接受 1 毫升 6% 甲哌卡因注射。
主要结果： 交感神经阻断的成功率定义为手术后 1.5 分钟内患手温度升高至少 20°C。
次要结果： 患侧手和未患侧手之间的温差、同侧肱动脉收缩期峰值速度 (PSV) 的变化以及术后基线、20 分钟、1 周和 4 周的疼痛评分。

主要调查结果

交感神经阻断的成功率： TPVB 更有效，成功率为 62.9%，而 SGB 为 38.2%（P = 0.041）。成功率差异为 24.6%（95% CI：-9.0% 至 58.2%），表明 TPVB 在实现交感神经阻滞方面显著更有效。
温度升高： TPVB 组的手部温度升高 (2.0°C ± 1.5) 幅度大于 SGB 组 (1.1°C ± 1.3, P = 0.008)，表明交感神经阻滞更为明显。
减轻疼痛： 术后20分钟，两组患者的疼痛均显著减轻（P值均小于0.001）。TPVB组患者的平均疼痛评分（4.3±2.2）低于SGB组（5.4±2.4，P=0.038）。TPVB组患者中，疼痛减轻至少74.3分的比例（1%）高于SGB组的47.1%（P=0.021）。
后续疼痛评分： 两组患者的疼痛缓解均为暂时性，疼痛评分在术后1周和4周恢复至基线水平。TPVB组和SGB组的长期疼痛缓解效果无显著差异。
并发症和副作用： SGB组（9例）霍纳综合征的发生率高于TPVB组（3例）。7例SGB患者和2例TPVB患者出现声音嘶哑，症状在24小时内缓解。两组均未报告气胸或呼吸窘迫等严重并发症。

结语

超声引导下TPVB在上肢交感神经阻滞的成功率高于SGB，且能更迅速地缓解疼痛和体温升高。此外，TPVB的并发症发生率较低，例如霍纳综合征和声音嘶哑。然而，尽管其初始疗效更佳，但疼痛缓解持续时间较短，两组患者均在术后1周和4周恢复到基线疼痛水平。这些研究结果表明，虽然TPVB可能是短期缓解疼痛的更好选择，但单独使用两种阻滞方法均无法为慢性疼痛患者提供持续缓解。