胰高血糖素样肽-1 受体激动剂在围手术期护理中的应用

随着越来越多的使用 胰高血糖素样肽-1 受体 (GLP-1R) 激动剂 糖尿病管理和减肥方面，它们在围手术期护理中的作用已引起关注。这些药物会影响 胃排空 和 葡萄糖代谢这可能会带来风险 麻醉。Paggers 等人最近发表的一篇文章（2025 年）探讨了管理外科患者的当前证据、挑战和未来前景 GLP-1R 激动剂.

关键外卖

• 每 1 名患者中就有 20 人 正在接受手术 GLP-1R 激动剂.
• 这些药物会减缓胃排空，从而引发麻醉期间肺吸入的担忧。
• 尚未确定 GLP-1R 的使用与吸入风险增加之间有直接的因果关系。
• - 美国麻醉医师协会 (ASA) 建议在手术前不要服用这些药物，但明确的指导方针仍不明确。
• 超声评估 可以改善围手术期管理的风险分层。

了解 GLP-1R 激动剂

作用机理

GLP-1R 激动剂模拟激素 GLP-1，其中规定：

• 胰岛素分泌（响应葡萄糖而增加胰岛素的释放）。
• 胰高血糖素抑制（减少肝脏中的葡萄糖生成）。
• 胃排空（减缓消化以减少餐后血糖峰值）。
• 饱腹感调节（减少食欲，有助于减肥）。

临床用途

• 2 型糖尿病 (T2DM)：有效降低血糖，且无明显的低血糖风险。
• 肥胖管理：广泛用于减肥，甚至非糖尿病患者。
• 心血管益处：可以降低 主要不良心血管事件（MACE）。
• 神经和抗炎作用：显示出前景 阿尔茨海默氏病 和 神经保护作用.

GLP-1R 激动剂和围手术期结果

1. 胃轻瘫和肺吸入风险

• GLP-1R 激动剂延迟胃排空，导致人们担心麻醉时残留的胃内容物。
• 一些研究报告 固体食物残渣 即使长时间禁食后，胃中仍会存在这种物质。
• 然而，尚未发现 GLP-1R 激动剂与较高的肺吸入风险之间直接联系。

2. 对围手术期血糖的影响

• 低血糖风险较低 比胰岛素更有效且围手术期血糖控制更好。
• 术前停止使用 GLP-1R 激动剂可能会导致血糖恶化和代谢不稳定。

3. 药物相互作用和代谢

• 减肥 与 GLP-1R 使用相关可能 改变药物代谢 基于体重的药物（例如， 左旋甲状腺素、华法林).
• 口服药物吸收无明显变化，但建议谨慎使用 肾功能不全患者.

临床指南和建议

1. 术前停药

• ASA 指南 (2023)：考虑在手术当天停止每日剂量，并在手术前一周停止每周剂量。
• 澳大利亚和新西兰麻醉师学院 (ANZCA)：建议所有 GLP-1R 用户进行快速序列诱导。

2. 使用超声波进行胃部评估

• 临床超声检查 (PoCUS) 有助于确定 胃内容物 术前。
• 如果检测到固体→高吸入风险→可能需要推迟手术。

3. 术后注意事项

• 重新开始使用 GLP-1R 激动剂 需要逐步滴定 以避免出现严重的胃肠道症状。
• 患者可能会经历 脱水和营养不良 由于长时间恶心和食欲不振。

结语

GLP-1R 激动剂具有 彻底改变了糖尿病和肥胖症的管理，但它们在围手术期护理中的作用仍然很复杂。虽然胃轻瘫引起了人们的担忧，但尚未证实吸入风险增加。 超声评估 和 个体化患者管理 可能会影响未来的指导方针。

文献参考： Paggers L、Mesotten D、Stragier H. 胰高血糖素样肽-1 受体激动剂在围手术期护理中的应用：消除误解，揭示麻醉师应考虑的要点。 欧洲麻醉学杂志. 2025;42(2):140-151.

有关 GLP-1 激动剂的更多信息，请查看 NYSORA 上的麻醉更新 麻醉助理应用程序. 

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