一项观察性研究发表于 Hofer 等人著《麻醉与镇痛》2025 年 为术后疼痛管理的变革性方法提供了新的见解 肾移植 接受者。这项回顾性队列研究发现，术前鞘内注射氢吗啡酮与术后 阿片 要求并改善疼痛控制，而不会增加严重的并发症。

由于肾移植手术仍然是美国最常见的移植手术，因此提高术后恢复和舒适度至关重要。这项新数据表明，鞘内镇痛可能在改进围手术期护理方案中发挥关键作用。

研究总结

• 设计：回顾性观察队列
• 时间：1年2017月31日-2022年XNUMX月XNUMX日。
• 地点：明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所。
• 人口：1,014 名患者进行了 1,012 次肾移植。
• 干预：术前鞘内注射氢吗啡酮（中位剂量：100 µg）。
• 主要结果：术后 72 小时阿片类药物使用情况（以 MME 衡量）。
• 次要结果：总 MME（包括术中）、24 和 72 小时疼痛评分、 PONV（术后恶心呕吐）、瘙痒、纳洛酮给药和住院时间

主要调查结果

1. 减少阿片类药物需求

该研究最显著的结果之一是接受鞘内注射阿片类药物的患者阿片类药物的使用量急剧减少。

• 术后 72 小时 MME：
  • 鞘内组：30 毫克（IQR 0-68）
  • 非鞘内组：64 毫克（IQR 22-120）
  • 调整后减幅：66%

• 总 MME（术中 + 术后）：
  • 鞘内组降低 42%

这些发现凸显了神经轴阿片类药物技术在大幅减少经常出现合并症和肾脏清除困难的患者群体的全身阿片类药物负担方面的潜力。

2. 改善疼痛控制

使用数字评定量表 (NRS) 测量的疼痛评分在鞘内组始终较低：

• 术后 24 小时：
  • 鞘内组中位数：4/10
  • 非鞘内组：7/10
• 72小时后：
  • 鞘内：6/10
  • 非鞘内：7/10

这些差异具有统计学和临床​​意义，且在未使用过阿片类药物的患者中更为明显。

3. PONV风险升高

虽然镇痛效果有所改善，但鞘内注射组术后恶心和呕吐的发生率更高：

• 发生率 波诺:
  • 鞘内组：55%
  • 非鞘内组：38%
  • 赔率：2.16

这种增长虽然很大，但可以通过有针对性的止吐预防和针对患者的计划来控制。

4. 安全概况

尽管 PONV 增加，但未观察到严重不良事件显著增加：

• 呼吸抑制：无报告
• 纳洛酮的使用：仅一名患者需要给药
• 住院时间：两组平均为 3 天

这些发现表明，在适当监测的情况下，鞘内注射阿片类药物对于这种复杂的手术人群来说是一种安全的技术。

临床意义

这项研究对移植麻醉学和围手术期护理计划具有重要意义。

1. 对于麻醉师和外科手术团队：

• 较低的阿片类药物负担有助于更快康复并降低阿片类药物相关并发症（如肠麻痹、谵妄、呼吸抑制）的风险。
• 改善疼痛控制有助于早期活动，从而可能减少其他术后并发症。
• 安全性得到确认，呼吸事件或住院时间没有增加，增强了其在高危人群中的可行性。

2. 患者选择标准：

• 理想候选人：凝血功能稳定（血小板≥100×10⁹/L，INR≤1.2），穿刺部位无感染，无神经轴技术禁忌症。
• 在未使用过阿片类药物的患者中观察到了最佳结果，疼痛和阿片类药物的使用明显减少。

实施方法：循序渐进

1. 患者筛查

• 排除以下患者 凝血功能障碍 或血小板减少症。
• 确认没有脊柱感染或 颅内压升高.

2. 鞘内手术

• 诱导前给予氢吗啡酮（典型剂量：100 µg）。
• 使用无菌技术和标准神经轴设备。

3. 标准化监控

• 术后持续监测：呼吸频率、血氧饱和度、心率和血压。
• PACU 出院后前 24 小时内必须进行。

4. 止吐预防

• 标准化昂丹司琼或地塞米松等药物的使用。
• 考虑对高危患者进行多药止吐治疗。

5. 术后疼痛方案

• 利用有限的全身阿片类药物进行多模式镇痛。
• 对工作人员进行教育，了解鞘内注射患者对阿片类药物的需求预计较低。

肾移植术后镇痛策略比较

这项研究的限制

• 回顾性设计：依赖 EMR 数据；存在偏见或缺失数据的风险
• 没有标准化的治疗方案：剂量和止吐药因提供者而异
• 没有评估患者满意度：疼痛评分无法反映整体康复情况
• 潜在的提供者偏见：鞘内给药意识可能会改变术后阿片类药物的处方行为

未来的研究

• 针对肾移植接受者的最佳鞘内给药方案
• 缓解高危患者 PONV 的策略
• 前瞻性、随机对照试验以验证研究结果
• 结合患者报告的结果和长期随访数据

结语

这项大规模观察性研究支持鞘内阿片类药物给药是一种安全有效的策略，可改善肾移植受者的术后结局。鞘内镇痛可显著减少阿片类药物需求和疼痛评分，尤其是在未接受过阿片类药物治疗的患者中，同时保持良好的安全性，使其成为现代移植麻醉学中一种强有力的工具。然而，它并非没有弊端。术后恶心呕吐（PONV）发生率的上升必须通过周密的计划和个性化的治疗来解决。随着加速康复外科 (ERAS) 原则在器官移植领域的应用日益广泛，鞘内镇痛正逐渐成为一种领先的技术，可提供可衡量的临床益处并改善患者体验。

欲了解更多信息，请参阅 麻醉与镇痛.

Hofer, RE, Sims, Charles R, Dean PG, Portner ER, Hanson AC, Warner MA. 肾移植中鞘内阿片类药物的应用：一项观察性队列研究。《麻醉与镇痛》140(4):p 891-898，2025年XNUMX月。

了解更多关于肾脏移植的信息，请访问我们的 麻醉学手册：最佳实践与病例管理.