股外侧皮神经阻滞的技巧

股外侧皮神经 (LFCN) 阻滞适用于大腿前外侧手术（例如植皮）、肌肉活检和感觉异常股痛的镇痛。 LFCN 的复杂分支使得精确的基于标志的区块变得困难，但超声引导可确保精确的针放置，从而增强疼痛缓解和结果。

术后疼痛管理一直是医疗保健提供者面临的重大挑战，尤其是在疼痛可能非常严重的髋关节手术中。 Nielsen 等人，2018 年介绍了一种新型超声引导技术来阻断股外侧皮神经 (LFC)，该技术可改善髋关节手术后的疼痛缓解。该技术提供了一种有针对性的、有效的方法来麻醉支配大腿外侧的感觉神经，最大限度地减少并发症并最大限度地减轻疼痛。

什么是股外侧皮神经？

LFC 神经起源于腰椎，一直延伸到大腿，为大腿外侧提供感觉。阻断该神经可以大大减轻术后患处的疼痛，尤其是在髋关节手术中。

然而，通过神经阻滞有效缓解该区域的疼痛一直以来都具有挑战性。先前的技术并不一致，特别是在麻醉对许多髋关节手术至关重要的近端神经分支时。这些挑战源于 LFC 神经的解剖变异性以及使用传统方法准确定位的技术困难。

传统 LFC 神经阻滞的挑战

在传统技术中，由于以下几个因素，实现 LFC 神经的完全麻醉较为困难：

解剖变异性： LFC 神经表现出显著的解剖变异，因此很难预测哪些分支会被有效麻醉。
近端神经分支： 许多手术切口，尤其是髋关节手术，需要阻断 LFC 神经的近端分支。如果无法麻醉这些分支，则会导致疼痛缓解不充分。
技术难点：传统技术通常针对腹股沟韧带深处的 LFC 神经 或位于缝匠肌前方，这会使手术复杂化并降低其成功率。

一种新颖的超声引导方法

这种新方法侧重于一种更可靠的超声引导阻断 LFC 神经的方法，方法是将其定位在脂肪填充扁平隧道 (FFFT) 中，该结构位于大腿的两块主要肌肉之间：缝匠肌和阔筋膜张肌。该隧道为施用麻醉剂提供了一个方便且可预测的位置，从而提高了神经阻滞的成功率。

该技术的主要特点：

超声引导： 超声波可以在 FFFT 中精确地显示 LFC 神经。这提高了神经定位的准确性，降低了阻塞邻近神经（如股神经）的风险，这可能会导致运动并发症。
动态针尖追踪： 注射过程中实时跟踪针尖可确保麻醉剂沿着神经路径有效扩散。这种动态方法可确保整个神经（包括近端分支）得到充分麻醉。
脂肪填充扁平隧道（FFFT）： FFFT 作为神经阻滞的天然解剖空间，确保注射剂扩散到 LFC 神经周围并覆盖必要的感觉区域。

脂肪填充扁平隧道 (FFFT) 的超声图像。在 A 中，在髂前上棘 (ASIS) 下方 10 厘米处进行的横向扫描显示 FFFT 的轮廓周长，股外侧皮神经 (LFC)（箭头标记）在 FFFT 内的暗色（无回声）脂肪中可见为强回声结构。在 B 中，在 ASIS 下方 5 厘米处进行的另一次横向扫描捕获了针尖（箭头标记）的横截面，LFC 神经（箭头）在经过缝匠肌 (Sa) 前部后立即进入 FFFT。其他肌肉标志包括股直肌 (RF) 和阔筋膜张肌 (TFL)。图像来源：Nielsen 等人。区域麻醉与疼痛医学。2018 年 43 月；6(650)：651-XNUMX。

方法

评估该技术的研究包括两部分：尸体研究和涉及健康志愿者的临床试验。

尸体研究

研究人员首先在尸体上测试了该技术，以评估麻醉剂扩散到神经分支的效果。
他们使用实时超声波将 5-10 毫升麻醉剂注入 FFFT 并跟踪分布。

临床试验

继尸体实验取得成功后，该技术在 20 名健康志愿者身上进行了随机对照临床试验。
测量的关键结果是麻醉剂覆盖近端 LFC 神经分支的效果。

成果

95% 成功率： 感觉测试证实，该技术在 95% 的病例中成功麻醉了大腿外侧。
近端分支覆盖率68%： 该技术在 68% 的病例中有效阻断了 LFC 神经的近端分支。这对于覆盖大腿上部的手术切口至关重要。
无股神经阻滞： 该技术的主要优点之一是降低无意中阻塞股神经的风险，这对于保持腿部运动功能至关重要。

新技术的好处

这种新颖的 LFC 神经阻滞技术与传统方法相比具有以下几个优点：

使用超声波引导，临床医生可以看到 LFC 神经并确保麻醉剂准确输送到需要的位置。这减少了结果的差异并提高了阻滞的可靠性。
该技术可为大腿外侧提供更一致的麻醉，特别是在靠近髋关节的区域，而传统阻滞可能失效。这意味着接受髋关节置换术或骨折修复手术的患者可以更好地控制疼痛。
传统的 LFC 神经阻滞，尤其是深入腹股沟韧带的神经阻滞，存在阻滞股神经的风险。这可能会导致运动并发症，例如腿部肌肉无力。FFFT 技术可避免此问题，为患者提供更好的治疗效果。

结语

新型超声引导股外侧皮神经阻滞技术代表了区域麻醉领域的一项有希望的进步。针对缝匠肌和阔筋膜张肌之间的脂肪填充扁平通道 (FFFT)，可以精确麻醉 LFC 神经，尤其是其近端分支，这在许多髋关节手术中至关重要。该技术的成功率高，运动阻滞风险极小，为改善术后疼痛管理和减少阿片类药物依赖提供了巨大的潜力。

欲了解更多详细信息，请参阅区域麻醉和疼痛医学。

Coraci D、Giovannini S、Loreti C、Ruggeri F、Padua L。股外侧皮神经：神经评估中的超声支持。注册麻醉止痛药。 2018年43月；6(650):651-XNUMX。