对多根肋骨骨折患者进行有效的疼痛管理是创伤护理的基石。

镇痛不足会损害通气，抑制咳嗽，并增加肺部并发症（如肺不张、肺炎等）的风险。 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。

一项新的随机对照非劣效性试验发表在…… 英国麻醉杂志 （2026）直接比较：

• 连续性后胸外筋膜平面阻滞（PEFB）
  
• 持续 椎旁阻滞 （PVB）
  
• 单独使用全身多模式镇痛
  

这些发现为麻醉师、重症监护医师和创伤团队提供了重要的临床见解。

研究概述

根据 Ramin 等人进行的随机对照试验，目的是确定持续性 PEFB 在减少多发性肋骨骨折创伤患者的阿片类药物消耗方面是否不劣于 PVB。

研究设计

• 前瞻性、随机、对照、非劣效性试验
  
• 这项研究是在法国一家一级创伤重症监护室进行的。
  
• 90名创伤患者入组
  
• 三组平行组（1:1:1随机分组）
  

纳入标准

• ≥ 2 处同侧肋骨骨折
  
• 咳嗽或活动时疼痛数字评分量表（NRS）评分≥3
  
• 创伤发生后24小时内入院
  
• 未采用机械通气
  

主要终点

• 24 小时累积吗啡消耗量
  

次要终点

• 72 小时内吗啡总消耗量
  
• 静息状态和咳嗽时的疼痛评分
  
• 胸段硬膜外镇痛（TEA）抢救
  
• 呼吸参数：
  
  • 鼻吸气压力（SNIP）
    
  • 最大呼气压力（MEP）
    
• Complications
  

了解镇痛技术

后胸外筋膜平面阻滞（PEFB）

PEFB 是一种胸椎间筋膜平面阻滞术，目标是后胸外筋膜。

它的目的是阻止：

• 胸椎神经背支
  
• 通过筋膜扩散形成侧支和可能的腹侧支
  

机制：

• 局部麻醉剂扩散范围：
  
  • 前锯肌
    
  • 菱形肌
    
  • 后胸筋膜
    
• 可能到达多个肋间隙
  

优点：

• 技术上更简单
  
• 超声引导
  
• 与椎管内技术相比，理论风险更低。
  

限制：

• 价差可能存在波动
  
• 前胸壁覆盖可能不完全

椎旁阻滞（PVB）

PVB是将局部麻醉剂注射到胸椎旁间隙中。

这将产生：

• 单侧躯体和交感神经阻滞
  
• 可靠的肋间神经麻醉
  

优点：

• 已证实的疗效
  
• 持续镇痛
  
• 更好的前胸壁覆盖
  

限制：

• 技术难度
  
• 血管穿刺风险
  
• 潜在气胸
  
• 凝血功能障碍患者禁用
  

主要结果：24 小时内的吗啡用量

吗啡使用中位数：

• PEFB：17毫克
  
• 聚乙烯醇缩苯丙醇：21.5毫克
  

差异为 -3 mg（95% 置信区间在非劣效性界值内）。

主要结论

在 24 小时内吗啡消耗量方面，PEFB 不劣于 PVB。

这表明 PEFB 可提供类似的短期阿片类药物节省效果。

次要结果

1. 72 小时内吗啡消耗量

吗啡累积中位数：

• 对照组：45毫克
  
• PEFB：30毫克
  
• 聚乙烯醇缩苯丙醇：38.5毫克
  

无统​​计学意义上的差异（P=0.051）。

2. 抢救性胸段硬膜外镇痛（TEA）

这是一项至关重要的发现。

需要救援茶：

• 对照组：30%
  
• PEFB组：30%
  
• PVB组：6.7%
  

差异显著（P=0.043）。

解释

PVB演示：

• 更高的耐用性
  
• 降低故障率
  
• 减少了升级至硬膜外麻醉的需求。
  

PEFB 可能提供足够的早期镇痛作用，但 24 小时后镇痛作用可能会减弱。

3.疼痛评分

• 静息痛程度无显著差异
  
• PVB组咳嗽时的疼痛程度显著低于对照组。
  
• 所有组别的疼痛均随时间推移而减轻。

4. 呼吸功能

鼻吸气压力（SNIP）

• 所有组别均有所改善
  
• 各组之间无显著差异
  

最大呼气压力（MEP）

• PVB组的数值显著更高
  
• 提示呼气肌功能有所改善
  

改善后的MEP可能增强：

• 咳嗽效果
  
• 分泌物清除
  
• 预防肺炎
  

安全结果

并发症很少见。

• PVB组发生一次血管穿刺
  
• 无导管感染
  
• 无癫痫发作
  
• 无心律失常
  

有趣的是：

• PVB患者中ARDS发生率为13.3%。
  
• 对照组或PEFB组中均无。
  

这一发现需要谨慎解读。

临床意义

何时考虑PEFB

PEFB可能非常适合用于：

• 对椎管内技术有禁忌症的患者
  
• 凝血功能障碍
  
• 血流动力学不稳定
  
• 当倾向于使用更简单的技术时
  

何时应该选择PVB

PVB可能更适用于：

• 持续镇痛
  
• 严重的肋骨前部骨折
  
• 肺部并发症高风险患者
  
• 需要改进咳嗽机制

关键外卖

• PEFB 在 24 小时阿片类药物消耗量方面不劣于 PVB。
  
• PVB可减少对补救性硬膜外镇痛的需求。
  
• PVB可提高呼气肌力量。
  
• 对于部分患者而言，PEFB仍然是一种切实可行的替代方案。

最后的思考

这项随机对照试验提供了高质量的证据，表明对于多根肋骨骨折的创伤患者，连续后胸外筋膜平面阻滞是一种可行的替代椎旁阻滞的一线方法。

然而，椎旁阻滞似乎更持久，对动态疼痛和呼气功能更有效。

对于创伤麻醉师和重症监护医师而言，这些发现完善了我们对多模式肋骨骨折镇痛的方法，并强调了个体化区域麻醉策略的重要性。

由于胸部创伤仍然是全球范围内导致发病率的主要原因，因此优化区域镇痛对于改善呼吸结果和减少阿片类药物暴露仍然至关重要。

文献参考： Ramin S 等人。连续后胸外筋膜平面阻滞与连续椎旁阻滞治疗多发性肋骨骨折患者疼痛的比较：一项随机对照非劣效性试验。 Br J Anaesth。 2026; 136：677-686。了解更多关于这项研究的信息 NYSORA的麻醉助手应用程序.