老年患者非心脏手术后出现的隐性卒中

在发表的一项研究 麻醉学 （三月2025） 显示， 隐性打击—小型、无症状的脑梗塞—在老年患者接受非心脏手术，尤其是神经外科手术后发生的频率远远高于预期。

关键外卖

• 发病率：11.9 岁以上的患者中 60% 在手术后出现隐性中风。
• 无明显中风：没有人出现明显的中风症状。
• 后果：
  • 谵妄：23％的隐性中风患者出现谵妄，而没有出现谵妄的患者为11％。
  • 长期认知能力下降：手术一年后风险增加一倍。
• 高危人群：神经外科患者中风发生率最高（16.3%）。

什么是隐性中风？

• 定义：MRI 上可见脑梗塞，但没有外在的神经系统体征。
• 意义：与未来的中风、认知能力下降和死亡率有关。

研究亮点（PRECISION 研究）

• 参与者成员：934 名患者，年龄≥60 岁，非心脏手术（主要是脑肿瘤切除术）。
• 方法:
  • 手术后 7 天内进行 MRI 检查。
  • 手术前以及手术后 3 个月和 1 年进行认知测试。
  • 监测术后谵妄。

主要和次要结果

主要结果：

• 隐性中风的累计发病率：111 人中有 934 人（11.9%）。

次要结果：

• 术后谵妄：12.5% 的患者。
• 神经认知能力下降：
  • 3个月：19.7%。
  • 1年：18.8%。
• 协会：
  • 隐性中风→谵妄的几率增加2.18倍。
  • 隐性中风→长期认知能力下降的几率增加2.33倍。

值得注意的观察

• 病变特征:
  • 中位直径：7毫米。
  • 中位体积：185mm³。
  • 77% 的神经外科患者 多发性急性梗塞.
  • 主要部位：额叶（60%）、基底神经节、顶叶。
• 神经外科领域的优势:
  • 66% 的手术 开颅手术切除肿瘤.
• ICU入院影响:
  • ICU与非ICU患者的谵妄发生率无显著差异。

给临床医生的实用建议

1. 术前风险分层:
   • 评估年龄、虚弱程度、ASA 分类、中风史。
2. 术后监测:
   • 对高危患者实施常规MRI筛查。
3. 认知评估方案:
   • 在术前和术后使用经过验证的工具（MMSE、MoCA）。
4. 考虑使用类固醇:
   • 评估术前使用皮质类固醇的益处，特别是在神经外科环境中。
5. 多学科术后护理:
   • 神经病学和认知康复团队尽早参与发现隐性中风的患者。

结语

隐性中风很常见，诊断不足，且具有重要的临床意义。识别和治疗这些疾病可以改善老年患者的手术恢复和脑部健康。

参考文献：Cui Q，Zhao W，Chen H 等。接受非心脏手术的老年患者的隐性围手术期卒中（PRECISION）：前瞻性队列分析。麻醉学。2025；142（3）：443-453。

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