随着预期寿命的不断延长，医疗保健系统面临着一项严峻的挑战：如何安全地管理日益增多的接受手术的老年患者。Tjeertes 等人在其 2026 年的综合性综述中，介绍了围手术期护理方面的重要进展。 老年的 患者, 重点关注衰弱评估、共同决策和结果优化。

衰老与手术的挑战

为什么老年人更容易受到伤害？

老年患者会经历：

• 多种合并症，例如心血管疾病， 糖尿病, 和痴呆症
  
• 所有器官系统的生理储备均降低
  
• 术后并发症发生率增加，例如： 谵妄感染和功能衰退

到2050年，欧洲超过30%的人口将超过65岁。 如今，针对不同年龄段患者的围手术期策略的需求比以往任何时候都更加迫切。

了解随着年龄增长而发生的生理变化

• 心血管系统：动脉僵硬度增加、舒张期充盈受损、心律失常风险升高
  
• 呼吸系统：肺顺应性降低、咳嗽反射减弱、吸入风险
  
• 肾脏：肾小球滤过率下降，药物毒性风险增加
  
• 神经系统：认知能力下降，易感性 谵妄感觉知觉减弱

虚弱：比年龄更能预测病情。

仅凭年龄是不够的。虚弱，即多个系统生理储备下降，才是手术风险更强的预测指标。

衰弱评估工具：

• 临床衰弱量表（CFS）：9 分制视觉工具（见 5页范围从 1（非常健康）到 9（绝症）
  
• 综合老年评估（CGA）：金标准，但耗费资源
  

根据手术类型的不同，23%至53%的老年外科患者会出现虚弱症状。 必须将其纳入术前风险评估。

循序渐进：如何优化老年外科患者的护理

1. 术前筛查

• 评估认知功能、营养状况、心肺储备和多重用药情况
  
• 使用衰弱量表（CFS 或 CGA）
  
• 评估治疗目标和复苏意愿
  

2. 康复前计划

• 包括体能训练、纠正贫血和营养支持
  
• 即使在体弱患者中，也显示出降低并发症的潜力。
  

3. 多学科会诊

• 麻醉师、外科医生和老年病学家之间的合作
  
• 改善结果并有助于制定更精准的风险收益分析方案

4. 风险调整后的手术决策

• 同时考虑患者自身风险和手术风险。
  
• 权衡潜在益处与功能恢复的可能性

老年人术后问题

常见并发症：

• 谵妄 ——患病率高且与更差的后果相关
  
• 肺炎 和 低血压
• 肾功能不全
  
• 功能丧失和长期恢复
  

术后加速康复（ERAS） 这些方案能有效降低这些风险，并且应该根据老年人的需求进行调整。

预先医疗计划：重新定义手术意图

手术可以成为开启关于以下重要话题的契机：

• 临终关怀
  
• 关于复苏和通气的偏好
  
• 生活质量与生存
  

对于体弱多病、预期寿命有限的患者而言，舒适和尊严可能比积极的治疗更为重要。 在精心挑选的病例中，非手术治疗可提供人道且令人满意的结果。

结论：重新定义围手术期成功

随着人口老龄化，老年患者的围手术期护理必须与时俱进：

• 评估虚弱程度时，不应只看实际年龄。
  
• 运用多学科协作
  
• 整合高级护理计划
  
• 定制术前康复和恢复方案
  

归根结底，老年外科手术的成功不仅仅意味着生存；它还意味着维护尊严、功能和生活质量。

文献参考： Tjeertes EKM 等。老年患者的围手术期护理。 欧洲麻醉学杂志。 2026; 43：93-102。

了解更多关于老年患者的信息，请访问我们的网站。 NYSORA 360 上的麻醉学模块—为住院医师提供最新的、实用的围手术期护理指导的重要学习资源。