此 美国麻醉医师协会 (ASA) 已经发布了它的 2026 年实践指南 提供基于证据的最新围手术期疼痛管理建议 局部和区域麻醉，重点是 心胸外科手术、乳房切除术和腹部手术 成人和儿童均有。

这些建议旨在减少 术后疼痛 和 阿片类药物的使用改善患者康复，并提供更具针对性的镇痛方法。

指南要点

• 筋膜平面块 目前强烈建议将其用于许多开放式和微创手术。
  
• 建议是根据以下因素量身定制的 手术类型, 侵入性和 患者年龄组.
  
• 主要结果包括疼痛减轻和第一阶段阿片类药物使用情况。 术后24小时.
  
• 证据质量范围从 中等至低根据具体手术方式和人群而定。

什么是筋膜平面阻滞？

筋膜平面块 区域麻醉技术是将局部麻醉剂注射到肌肉层之间的潜在间隙中。它们间接作用于神经，尤其适用于直接神经麻醉在技术上困难或禁忌的情况。

常见类型包括：

• 竖脊肌平面块
• 腹横肌平面 (TAP) 阻滞
• 腰方肌阻滞
• 胸骨肋间肌和 前锯肌阻滞

具体操作建议

1. 开胸心胸外科手术（成人）

• 程序： 肺叶切除术、瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术等。
  
• 建议： 强烈推荐筋膜平面阻滞术。
  
• 优点：
  
  • 静息痛减轻 1.33点 （0-10分制）
    
  • 阿片类药物减量： 60毫克 口服吗啡当量 (OME)
    

2. 开放式腹部、腹膜后和盆腔手术（成人）

• 建议： 强烈推荐筋膜平面阻滞术。
  
• 主要成果：
  
  • 静息痛：减轻 0.68点
    
  • 动态疼痛： 0.78分 减少
    
  • 阿片类药物的使用： 35毫克OME 减少
    
  • 更高的患者满意度
    

3. 乳房切除术（成人）

• 建议： 强烈推荐筋膜平面阻滞或椎旁阻滞。
  
• 成果：
  
  • 疼痛减轻（动态疼痛）： 1.3点
    
  • 阿片类药物使用减少 25毫克OME
    
  • 优化 恢复质量 和 病人满意度

4. 微创手术（成人）

心胸

• 建议： 适用于筋膜平面阻滞或神经轴阻滞。
  
• 证据： 疼痛评分降低，阿片类药物使用量减少，但效应量并未超过 最小临床重要差异（MCID）
  

腹部的

• 建议： 强烈推荐。
  
• 结果： 在阑尾切除术、胆囊切除术、胃切除术等手术中均能持续减少阿片类药物的使用。

5. 小儿外科手术

开胸心胸手术

• 建议： 强烈推荐筋膜平面阻滞术。
  
• 影响： 阿片类药物使用减少 约19毫克OME 24小时内；中等强度的证据。

疝气修复

• 建议： 有条件的。
  
• 注意： 数据有限，证据强度较低，但可能有助于减轻疼痛。

如何在临床实践中应用筋膜平面阻滞术

一步步：

1. 确定手术程序 （例如，开腹手术、乳房切除术）
   
2. 选择合适的模块 根据手术部位
   
3. 使用超声引导 为了精确定位针头
   
4. 注射长效局部麻醉剂 （例如，布比卡因或罗哌卡因）
   
5. 术后监测疼痛评分和阿片类药物使用情况
   
6. 根据患者反馈调整镇痛方案

结语

ASA 2026 年指南标志着一项重大进展 个性化围手术期疼痛管理它强化了……的作用 筋膜平面阻滞 作为一种有效的、减少阿片类药物用量的技术，适用于多种手术，如果使用得当，可以改善疼痛控制并提高患者满意度。

鼓励临床医生 将这些模块纳入其多模式镇痛方案中 并倡导扩大区域麻醉的教育、培训和普及范围。

文献参考： Joshi GP 等人 2026 年美国麻醉医师协会关于使用局部和区域镇痛进行心胸外科手术、乳房切除术和腹部手术围手术期疼痛管理的实践指南。 麻醉学。 2026; 144：19-43。

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