单次注射周围神经阻滞可在骨科手术中提供高质量的术后镇痛，但其作用持续时间有限。 佐剂 地塞米松和右美托咪啶等辅助药物（尽管最佳给药方式仍存在争议）已被证明可以延长臂丛神经阻滞持续时间。一些临床试验研究了这些辅助药物，将中效局部麻醉药（LAs）（例如利多卡因）与长效药物（例如布比卡因）联合使用。虽然添加中效局部麻醉药可能会加速阻滞起效，但这种做法会显著缩短感觉运动阻滞和术后镇痛的持续时间。

一种潜在的解决方案是使用未混合的长效局部麻醉药与神经周围佐剂，这可能会延长阻滞的持续时间。 

在圣卡洛斯医院进行的一项新的随机、前瞻性、双盲临床试验中，研究人员比较了单独的 0.5% 布比卡因与 0.25% 布比卡因和 1% 利多卡因的混合物，两者均与神经周围佐剂地塞米松和肾上腺素结合，以确定纯制剂是否可以延长术后镇痛和感觉运动阻滞持续时间。

研究目的与方法

随机对照试验的主要假设是，0.5% 布比卡因（在神经周围地塞米松和肾上腺素存在的情况下）会比布比卡因-利多卡因混合物产生更长的运动阻滞持续时间，尽管起效较慢。

研究设计

• 类型： 随机、前瞻性、双盲对照试验。
• 地点： 圣卡洛斯医院。
• 报名时间： 2023 年 5 月至 12 月。
• 样本量： 40 名患者（每组 20 名）。
• 包括： 年龄 18-80 岁、ASA I-III、体重 ≥ 80 公斤、计划进行前臂、腕部或手部手术的成年人。
• 排除： 无法同意、局部感染、神经病变、凝血病、器官衰竭、局部麻醉药过敏、怀孕、既往 锁骨下 手术或长期使用阿片类药物。
• 随机化和盲法： 一名研究助理生成了一份基于计算机的随机化名单，并准备了密封的不透明信封。患者和评估结果的临床医生均对分组情况不知情。

干预

• B组： 35 mL 0.5% 布比卡因 + 肾上腺素 (5 µg/mL) + 地塞米松 (4 mg)。
• BL组： 35 mL 0.25% 布比卡因 + 1% 利多卡因 + 相同佐剂。

所有阻滞均由一位经验丰富的麻醉师使用超声引导和标准化的锁骨下入路进行，将针头置于腋动脉背侧以进行局部麻醉沉积。

结果

• 主： 运动阻滞持续时间（患者报告）。
• 二级： 感觉阻滞持续时间、术后镇痛持续时间、起效时间、阻滞成功率、手术麻醉率、反弹痛和不良事件。

患者记录运动和感觉功能恢复的时间以及疼痛首次出现的时间。术后24、48、72小时进行随访，并在术后7天检查并发症。

主要调查结果

1. 主要结果：运动阻滞持续时间

• 单独使用布比卡因：28.4±5.2小时。
• 布比卡因-利多卡因混合物：18.9±3.1小时。
• 平均差异：+ 9.5 小时（95% CI 6.5–12.4；p < 0.001）。

纯布比卡因可延长运动阻滞约 50% 与混合物相比。

2. 次要结果

• 感觉阻滞持续时间：
  • 布比卡因：29.3±5.8小时。
  • 混合物：18.7±4.0小时。
  • 差异：+ 10.6 小时（p < 0.001）。
• 术后镇痛持续时间：
  • 布比卡因：38.3±7.4小时。
  • 混合物：24.3±6.6小时。
  • 差异：+ 14 小时（p < 0.001）。
• 发病时间：
  • 布比卡因：中位数 35 分钟。
  • 混合物：中位数 20 分钟。
  • p < 0.001（混合组起效更快）。
• 阻止成功率： 各组之间具有可比性；几乎所有患者均无需补充阻滞即可实现手术麻醉。
• 反弹痛发生率：
  • 布比卡因：11.1%。
  • 混合物：31.6%。
  • 差异无统计学意义（p = 0.23），但纯布比卡因组数值较低。

3. 安全

• 血管穿刺、血肿、全身局部麻醉毒性、感觉异常或霍纳综合征没有显著差异。
• 两名患者出现持续长达 3 个月的暂时性感觉异常，均无需干预即可解决。

讨论

这项研究清楚地表明，与锁骨下阻滞中的布比卡因-利多卡因混合物相比，0.5％布比卡因与地塞米松和肾上腺素联合使用时，可显著延长感觉和运动阻滞持续时间，并延长术后镇痛时间。

其缺点是起效时间较慢——与混合麻醉相比，平均延迟15分钟。这意味着纯布比卡因可能最适合那些不需要快速起效的情况，例如在术前阻滞室进行阻滞，或手术时使用全身麻醉，而神经阻滞旨在控制术后疼痛。

从药理学角度来看，布比卡因较高的亲脂性和蛋白结合率导致其从神经组织中清除的速度较慢，从而延长了阻滞持续时间。与利多卡因混合会稀释布比卡因的浓度，从而降低其缓释效应，并缩短阻滞持续时间。

结语

在超声引导下上肢手术的锁骨下臂丛神经阻滞中，0.5%纯布比卡因联合神经周围地塞米松和肾上腺素，可提供单次注射技术中最长的感觉运动阻滞和术后镇痛时间。虽然该技术起效较慢，但其较长的持续时间使其成为优化术后疼痛控制并可能减少术后48小时内阿片类药物使用的有效选择。

未来的研究

作者建议进一步试验：

• 评估不同浓度的布比卡因和其他长效药物（例如罗哌卡因、左布比卡因）。
• 比较纯布比卡因的静脉内和神经周围佐剂给药。
• 评估使用延长运动阻滞策略时的功能恢复时间表。
• 研究锁骨上、斜角肌间和腋窝臂丛神经入路的结果。

临床意义

对于需要长期镇痛的外科手术病例（例如骨折固定或术后疼痛明显的手术），纯布比卡因与佐剂可能会减少对神经周围导管或重复阻滞的需要。

相反，对于短期病例或当快速起效至关重要时，例如仅在区域麻醉下进行的紧急创伤手术，可能更倾向于混合疗法。

此外，使用纯布比卡因观察到的反弹痛发生率较低，虽然没有统计学意义，但与之前的研究结果一致，即较长时间的阻滞可能会软化向正常感觉的过渡并减轻疼痛高峰。

临床珍珠

• 0.5% 布比卡因与混合物相比延长运动阻滞约 50%（28.4 小时与 18.9 小时）。
• 感觉阻滞和镇痛持续时间也更长（29.3 小时 vs 18.7 小时；38.3 小时 vs. 24.3 小时）。
• 权衡：起效较慢（35 分钟对 20 分钟）。
• 纯布比卡因引起反弹痛的发生率较低（不显著）。

实用提示： 对于长时间、疼痛的上肢手术，如果手术持续时间比起效时间更重要，则可使用0.5%布比卡因。请将混合液留作紧急情况。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器. 

Aguilera G.等人。0.25%布比卡因-1%利多卡因与0.5%布比卡因用于超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞的比较：一项随机对照试验。《注册麻醉疼痛医学杂志》2025;50:627-634。

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